徐 寧

（保定市第二中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，河北 保定 072750）

1 結直腸癌前病變

結直腸癌前病變是指與結直腸癌發(fā)生密切相關的病理變化，主要包括腺瘤、炎癥性腸病、家族性腺瘤性息肉病、異型增生、非家族性腺瘤性息肉病等[1]。

2 放大色素內(nèi)鏡

2.1 組成

主要由放大內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡兩部分組成。

2.2 色素內(nèi)鏡（染色內(nèi)鏡）

是指使用某些途徑（如注射、口服、噴灑等）將色素導入需要觀察的黏膜，然后在內(nèi)鏡下觀察，檢出病灶位置、形態(tài)等，利于診斷。該技術在臨床上使用廣泛。

2.2.1 色素內(nèi)鏡使用的染色劑需符合下列條件：①無毒、無害。②廉價易得。③與黏膜親和性良好。④正常黏膜與病變部位黏膜可以形成色彩對比，還可以觀察出細微的變化。

2.2.2 常用染色法：甲苯胺藍染色；lugol碘液染色；亞甲藍染色；剛果紅染色；熒光色素鈉染色等[2]。

2.2.3 色素內(nèi)鏡使用前準備事項：①詳細詢問患者過敏史。②清除干凈消化道黏膜內(nèi)附有的黏液?？梢允褂煤腥ヅ輨┑臏厮疀_洗的方式，沖洗時避免直接沖洗病變部位，應該沖洗邊緣部位，以免損傷黏膜。必要時可以加用蛋白酶。

2.2.4 適應癥：與普通消化內(nèi)鏡適應癥相同。

2.2.5 禁忌癥：①對染色劑過敏者。②有精神障礙、意識障礙者。③甲狀腺功能亢進者禁用碘液染色。④有嚴重臟器功能障礙者。⑤食管、胃、十二指腸急性穿孔者。

2.3 放大內(nèi)鏡

是指通過使用內(nèi)鏡，觀察消化道黏膜的細微形態(tài)，以腺管開口部的小窩與絨毛為中心進行放大觀察。放大內(nèi)鏡具有雙重功能，包括常規(guī)內(nèi)鏡功能和放大觀察功能。

2.3.1 適應癥：與普通消化內(nèi)鏡適應癥相同。

2.3.2 禁忌癥：①有精神障礙、意識障礙者。②有嚴重的臟器功能障礙者。③食管、胃、十二指腸急性穿孔者[3]。

2.4 放大色素內(nèi)鏡的適應癥與禁忌癥

結合放大內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡的適應癥、禁忌癥。

2.5 放大色素內(nèi)鏡在結直腸癌診斷中的應用

放大色素內(nèi)鏡結合了放大內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡的優(yōu)點，可以清晰顯示病灶部位進行觀察，還可以對病變部位進行靶向取材，進行病理檢查，從而提高診斷準確性，避免出現(xiàn)漏診。放大色素內(nèi)鏡還可應用于手術治療中，觀察視野清晰，顯著提高手術切除率。常規(guī)檢查順序為：首先進行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，局部噴灑色素，然后仔細觀察黏膜。之后再使用放大內(nèi)鏡對病變部位的腺管口小窩、絨毛形態(tài)等進行細微觀察，從而確定疾病的病變情況和浸潤程度，據(jù)相關研究資料顯示，該診斷方法的準確性可以高達95.00%[4]。最后再依據(jù)這些情況制定治療方案。放大色素內(nèi)鏡的應用，極大的提高了結直腸癌的早期檢出率，并且可以提高病變分型的準確率，在患者的治療方案的制定中具有重要作用，顯著降低了患者的病死率。

3 方 法

選取我院2019年1月～2019年7月診治的結直腸癌前病變患者51例，且所有患者均采取放大色素內(nèi)鏡檢查，將檢查結果記錄下來。然后回顧性分析患者的臨床資料，與病理涂片檢查結果比對，分析檢查結果的準確性。

4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)軟件分析統(tǒng)計學資料，計數(shù)資料采用n（%）表示，用t檢驗，計量資料用百分數(shù)表示，用卡方檢驗。

5 結 果

放大色素內(nèi)鏡檢查出有47例陽性患者，陽性檢出率為92.16%（47/51），回顧性分析患者的臨床資料，檢出準確的患者有45例，檢出準確率為95.74%（45/47）。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

6 應用價值分析

結直腸癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，病變早期無臨床癥狀或臨床癥狀不明顯，部分患者僅表現(xiàn)為大便隱血、消化不良癥狀，極易漏診、誤診。該病隨著時間流逝，病情逐漸加重，治療也越困難。臨床上極力提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，常通過內(nèi)鏡或指檢進行病理組織涂片明確診斷。臨床上單用放大內(nèi)鏡，容易漏診平坦型和淺凹型腺瘤，從而降低診斷準確性，效果并不理想[5]。而色素內(nèi)鏡可以對病變部位噴灑色素，從而鮮明的區(qū)分出病變部位黏膜與正常黏膜，避免漏診。但是單用色素內(nèi)鏡，存在觀察視野清晰度不高，可疑病灶難明確診斷等缺點，易出現(xiàn)假陽性診斷結果。而放大色素內(nèi)鏡是由放大內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡共同組成，在放大內(nèi)鏡下找到病變部位，噴灑色素，觀察視野更加清晰，還可以靶向取樣本，進行病理組織涂片檢查，進一步明確診斷，極大地提高了結直腸癌、癌前病變的診斷準確性。根據(jù)我院資料可以知道，51例患者采用放大色素內(nèi)鏡檢查出有47例陽性患者，陽性檢出率為92.16%（47/51），回顧性分析患者的臨床資料，檢出準確的患者有45例，檢出準確率為95.74%（45/47）。使用放大色素內(nèi)鏡檢查結直腸癌前病變患者，陽性檢出率較高，而且檢出準確率高達95.74%，效果顯著，在臨床上值得推廣應用。