劉海斌

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院 廣東 佛山 528325）

急性腦血管意外即腦卒中，是不同因素引發(fā)的急性腦血液循環(huán)障礙，如缺血、出血等癥狀，可引發(fā)急性或亞急性腦損害，為院前急救中較為常見(jiàn)的危急重癥之一，可造成患者死亡或多種后遺癥，為患者家庭與社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。院前急救是醫(yī)院急救工作的第一步，是指從發(fā)病至入院之前進(jìn)行的搶救工作，院前急救措施是否及時(shí)、到位，直接影響著患者的生命質(zhì)量[1]。此次研究對(duì)我院急性腦血管意外患者系統(tǒng)院前急救情況進(jìn)行回顧分析，旨在為急性腦血管意外患者臨床救治提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月我院急診科收治的急性腦血管意外患者92 例，其中2018 年1—6 月46 例為對(duì)照組，男性30 例，女性16 例，年齡45 ～80 歲，平均年齡（60.25±6.56）歲；2018 年7 月—2019 年1 月46 例為觀察組，男性28 例，女性18 例，年齡46 ～80 歲，平均年齡（60.82±6.46）歲。兩組患者一般情況比較不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組由于多種客觀條件限制，直接將患者送至醫(yī)院搶救。從2018 年1 月開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)觀察組患者的院前急救，制定了統(tǒng)一處理方案，并加強(qiáng)院前急救護(hù)理，其方法為：①給予電話指導(dǎo)：接到急救電話值班人員需詳細(xì)記錄患者情況與地址，初步評(píng)估其病情，并指導(dǎo)其必要的處理方法，如頭偏向一側(cè)、解開(kāi)腰帶與衣領(lǐng)、清理嘔吐物、切忌過(guò)多搬動(dòng)等，通過(guò)電話指導(dǎo)其正確急救方法，避免其因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)常識(shí)而處置錯(cuò)誤，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。②現(xiàn)場(chǎng)急救處理：達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間詢問(wèn)其病史，檢查血壓、心率、呼吸等體征，并給予對(duì)癥處理：將頭偏向一側(cè)，便于口腔內(nèi)嘔吐物、分泌物流出，必要時(shí)可給予吸痰、吸氧，氣道有梗阻者、舌根后墜予口咽通等呼吸道嚴(yán)重阻塞患者應(yīng)立即連接呼吸復(fù)蘇機(jī)；對(duì)于昏迷、躁動(dòng)患者，在輸液時(shí)許固定其肢體，在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行脫水、降低顱內(nèi)壓與控制腦水腫等治療；如神志清醒可取半臥位，促進(jìn)腦靜脈血回流，如處于昏迷狀態(tài)，可將其頭偏向一側(cè)，抬高頭部30°；嚴(yán)控血壓，腦血管意外患者可酌情使用降壓藥物，血壓不能下降過(guò)快；如出現(xiàn)呼吸驟停等現(xiàn)象，可進(jìn)行心肺復(fù)蘇。③快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)：急性腦血管意外患者應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，危重患者需就地實(shí)施搶救，但由于現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、醫(yī)療條件等因素限制，需給予初步處理后，在其病情允許情況下盡早轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，尤其是缺血性腦血管意外患者，盡快完善相關(guān)檢查及初步處理，轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院開(kāi)展介入治療。轉(zhuǎn)送過(guò)程中固定好頭部，頭部盡量朝向前方，注意密切關(guān)注其生命體征與意識(shí)變化情況，持續(xù)給氧，給予心電監(jiān)護(hù)，確保呼吸道暢通與尿管暢通。途中需注意保暖，隨時(shí)準(zhǔn)備好處理意外情況。④做好心理護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)之前應(yīng)與患者及家屬溝通好，做好其安慰與相應(yīng)解釋工作，幫助其了解病情，穩(wěn)定情緒，使其保持穩(wěn)定心態(tài)，確保積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，給予其安全感。對(duì)于危重患者需及時(shí)告知其具體情況，并做好簽字等工作。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組救治結(jié)果與滿意度情況。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①好轉(zhuǎn)：入院后經(jīng)治療后追蹤臨床癥狀好轉(zhuǎn)，CT 復(fù)查顯示梗死面積或出血量未增加；②惡化：入院后經(jīng)治療后追蹤臨床癥狀加重明顯，CT 復(fù)查顯示出血量增加或梗死面積增加或出現(xiàn)新的出血點(diǎn)。（2）采用自制表格評(píng)估患者（或家屬）滿意度，滿分100 分，90 分及以上為非常滿意，60 分及以上為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組急救結(jié)果的比較

觀察組患者病死率低于對(duì)照組，好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組救治結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組滿意度的比較

觀察組患者（或家屬）滿意度高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），即經(jīng)系統(tǒng)院前急救入院患者（或家屬）對(duì)搶救工作的評(píng)價(jià)為非常滿意、滿意的患者（或家屬）明顯多于未經(jīng)系統(tǒng)院前急救入院患者（或家屬），見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組滿意度情況比較[n(%)]

3.討論

急性腦血管意外病情進(jìn)展快速，發(fā)病后可導(dǎo)致患者大腦機(jī)制受損，其神經(jīng)功能將受到直接影響，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加其致殘、死亡風(fēng)險(xiǎn)。隱私急性腦血管意外發(fā)生后，應(yīng)給予其及時(shí)有效的干預(yù)措施，以減慢其病情進(jìn)展速度[3-5]。此次研究中對(duì)觀察組急性腦血管意外患者的觀察與分析，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)院前急救入院患者在降低病死率等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

院前急救過(guò)程中，由于受到救治條件等因素的限制，不可能所有患者的救治需求都能滿足，但是可盡量縮短其院外時(shí)間，為其搶救迎來(lái)最佳的時(shí)機(jī)。在救治現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施必要的救治措施之后，運(yùn)送患者途中需保持患者絕對(duì)安靜，不能頻繁搬動(dòng)其身體，給予其持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，確保呼吸道暢通，經(jīng)靜脈給藥后注意觀察其各項(xiàng)生命體征。同時(shí)還要對(duì)患者及家屬進(jìn)行情緒上的安慰，做好相關(guān)解釋工作，通過(guò)與患者及其家屬的交流與溝通，可使其對(duì)病情有大致的了解，幫助其保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，更好的配合醫(yī)護(hù)人員救治[6-7]。急救過(guò)程中醫(yī)師需高度冷靜，合理運(yùn)用多種急救應(yīng)對(duì)技術(shù)，以取得患者及家屬的信任。此次研究結(jié)果顯示，觀察組急性腦血管意外患者病死率顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），同時(shí)觀察組滿意度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。提示對(duì)腦血管意外患者實(shí)施系統(tǒng)性院前急救，可顯著降低患者病死率，同時(shí)有利于提升其對(duì)急救工作的滿意度。院前急救是否及時(shí)、準(zhǔn)確，直接關(guān)系到患者的生命健康及預(yù)后，有效的、快速的院前急救可幫助急性腦血管意外患者挽救生命，減少其致殘率與病死率[8-10]。

總結(jié)，系統(tǒng)性院前急救可降低急性腦血管意外患者病死率，可顯著提升其對(duì)急救工作的滿意度，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，應(yīng)在臨床實(shí)踐中加以推廣。同時(shí)，在救治現(xiàn)場(chǎng)需為患者提供及時(shí)、有效的救治，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中還要做好患者與家屬的心理疏導(dǎo)工作。