顧萬(wàn)華

（鹽城師范學(xué)院衛(wèi)生所 江蘇 鹽城 224002）

近年來(lái)，校醫(yī)日常門診工作中和大學(xué)生入學(xué)體檢中，大學(xué)生高血壓病檢出人數(shù)明顯增多，大學(xué)生高血壓病患病率呈上升趨勢(shì)。大學(xué)生高血壓患病的危險(xiǎn)因素較多，家族遺傳因素、肥胖超重、吸煙飲酒以及吸煙飲酒不良生活方式等。治療上一般口服常用降壓藥物，在口服降壓藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)采取健康管理措施[1]，幫助大學(xué)生提高血壓控制率，提高生活質(zhì)量，順利完成學(xué)業(yè)。本文收集2017 年9 月—2019 年7 月在我所就診的大學(xué)生高血壓患者105 例，探討健康管理對(duì)控制和緩解大學(xué)生高血壓病患病情況的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年7 月在我所就診的大學(xué)生高血壓患者105例作為研究對(duì)象，其中男73例，女32例；年齡19～22歲，平均年齡20.5 歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在平靜狀態(tài)下用水銀汞柱血壓計(jì)測(cè)量大學(xué)生兩上臂血壓，如兩邊測(cè)得的血壓值不一致，以血壓數(shù)值較高的一側(cè)作為血壓值，經(jīng)不同日期和時(shí)間3 次測(cè)量，收縮壓值≥140mmHg 和（或）舒張壓值≥90mmHg，排除繼發(fā)性因素和其他影響因素[2]并上報(bào)科室主任后確診。并書寫高血壓病病歷，方便進(jìn)行健康管理。

1.2 高血壓病知識(shí)的調(diào)查

在書寫高血壓病病歷的同時(shí)，使用高血壓病知識(shí)的問(wèn)卷對(duì)大學(xué)生進(jìn)行高血壓病的知識(shí)調(diào)查，內(nèi)容包括：高血壓病的定義、高血壓病的發(fā)病因素、高血壓病的繼發(fā)病癥、高血壓藥物的降壓機(jī)理與不良反應(yīng)、非藥物治療方案[3]以及健康管理的概念、健康管理的內(nèi)容、健康管理的方式、健康管理的好處，為開(kāi)展對(duì)大學(xué)生高血壓病患者的健康教育打好基礎(chǔ)。

1.3 高血壓病的隨訪以及分級(jí)管理

高血壓病的隨訪包括：患者的血壓值、心率值、體重值、服用降壓藥種類和劑量及有無(wú)藥物不良反應(yīng)、有無(wú)高血壓并發(fā)癥情況等。依據(jù)隨訪結(jié)果，對(duì)患者高血壓病情況進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施分級(jí)管理：①對(duì)于血壓已正常者，每1 個(gè)月電話隨訪1 次或每1 ～3 個(gè)月門診隨訪1 次，全年4 次；②對(duì)血壓值未降到正常值，高血壓未得到有效控制的學(xué)生，或出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng)者，及時(shí)調(diào)整用藥劑量及用藥種類或者更換藥物，1 周內(nèi)門診隨訪或電話隨訪1 次，直到血壓值降至正常，高血壓病得到有效控制；③出現(xiàn)高血壓急診情況（收縮壓值≥180mmHg 和（或）舒張壓值≥110mmHg）或出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥或中度以上藥物不良反應(yīng)的，緊急處理后立即轉(zhuǎn)診至市級(jí)醫(yī)院就診，2 周內(nèi)主動(dòng)電話隨訪。分級(jí)管理充分利用了現(xiàn)有的衛(wèi)生資源[4]，有利于提大學(xué)生高血壓病的控制率。

1.4 健康教育

大學(xué)生高血壓病在校期間體檢、看病、治療全過(guò)程，實(shí)施健康教育。健康教育能夠幫助大學(xué)生高血壓病患者全面了解高血壓病的防治知識(shí)，教育學(xué)生戒煙限酒，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，幫助其養(yǎng)成熱愛(ài)體育運(yùn)動(dòng)的健康生活方式，控制體重，增加降壓措施的治療效果，從而提高其血壓控制率[5]。

1.4.1 健康教育主要采取的方式：①患者在日常隨診或門診就診時(shí)醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面講解高血壓病的防治知識(shí)。②學(xué)院在校醫(yī)院大廳設(shè)置專欄專門發(fā)放健康教育宣傳資料。③學(xué)院宣傳部門在學(xué)校視頻宣傳欄和校園電視臺(tái)定時(shí)或滾動(dòng)播放高血壓病防治知識(shí)視頻等。④聯(lián)系市級(jí)醫(yī)院專家定期開(kāi)辦高血壓疾病防治知識(shí)講座。

1.4.2 健康教育的內(nèi)容主要包括：①健康體重：教育學(xué)生體型肥胖和體重超重是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，督促體重超重和體型肥胖的大學(xué)生高血壓病患者制定減重計(jì)劃，逐步將體重控制在健康范圍內(nèi)。②健康膳食：針對(duì)大學(xué)生在校園食堂就餐和外賣食品食用較多的情況，聯(lián)系學(xué)校食堂，開(kāi)設(shè)專門窗口，增加蔬菜品種，在保證學(xué)生營(yíng)養(yǎng)攝入足夠的情況下，幫助大學(xué)生高血壓患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使日常膳食更加健康；限鹽控油，指導(dǎo)其每日清淡飲食；多吃新鮮蔬菜，少食用動(dòng)物類高脂重油食物。③健康運(yùn)動(dòng)：國(guó)內(nèi)外科學(xué)研究表明適度運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血壓和保持健康有益，要聯(lián)系學(xué)生所在院系、班級(jí)和所在宿舍，多開(kāi)展戶外活動(dòng)和戶外運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)和勸導(dǎo)學(xué)生走出宿舍，走出教室，遠(yuǎn)離電腦手機(jī)，走進(jìn)操場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，適度增加運(yùn)動(dòng)量。研究表明適量規(guī)律運(yùn)動(dòng)可降低高血壓患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。具體運(yùn)動(dòng)的形式一般以輕緩的校園散步、操場(chǎng)慢跑、羽毛球、乒乓球等為主，一方面適量運(yùn)動(dòng)對(duì)學(xué)生控制血壓和保持健康有利，另一方面有以增加學(xué)生之間的交流，有助于消除學(xué)生高強(qiáng)度學(xué)習(xí)生活帶來(lái)的緊張情緒和身體不適反應(yīng)；不建議較激烈的籃球、足球和時(shí)間較長(zhǎng)的中長(zhǎng)跑等，激烈的運(yùn)動(dòng)和較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)對(duì)控制學(xué)生血壓和保持健康身體沒(méi)有幫助。④健康心理：大學(xué)生高血壓病患者到門診就醫(yī)時(shí)及時(shí)心理疏導(dǎo)，讓學(xué)生明白不健康的心理如緊張、焦慮以及悲傷等情緒和心理會(huì)加重大學(xué)生高血壓病的癥狀和導(dǎo)致其他一些身心疾病的發(fā)生和發(fā)展，甚至?xí)?yán)重影響學(xué)生的身心健康，從而影響學(xué)生在校期間的正常學(xué)習(xí)生活。通過(guò)各種方式的講解和勸導(dǎo)，可以培養(yǎng)學(xué)生健康的心理狀態(tài)，教育學(xué)生長(zhǎng)期精神緊張和壓力過(guò)大可導(dǎo)致血壓升高，勸導(dǎo)學(xué)生化壓力為動(dòng)力，并保持心理平衡，避免因精神壓力的加大導(dǎo)致的血壓升高。⑤健康生活：吸煙和飲酒不良的生活習(xí)慣會(huì)增加高血壓病發(fā)生率和高血壓并發(fā)癥發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)，勸導(dǎo)學(xué)生立即戒煙，并避免被動(dòng)吸煙和盡量少飲酒，從而消除吸煙和飲酒對(duì)控制血壓帶來(lái)的不良反應(yīng)，教育大學(xué)生在校期間吸煙和飲酒會(huì)增加不必要的開(kāi)支，從而影響正常學(xué)習(xí)和生活方面的支出，從家庭情感方面予以循循善誘，勸學(xué)生保持健康生活方式。

1.5 觀察指標(biāo)

高血壓防治知識(shí)知曉率、血壓控制率；生活方式改變情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理方法

運(yùn)行SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 健康管理后，大學(xué)生高血壓患者防治知識(shí)知曉率、血壓控制率均較管理前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 健康管理前后防治知識(shí)知曉數(shù)、血壓控制數(shù)對(duì)比[n（%）]

2.2 健康生活習(xí)慣

對(duì)大學(xué)生高血壓患者健康管理后，患者的運(yùn)動(dòng)、體重控制情況較管理前顯著改善，吸煙、飲酒人數(shù)較管理前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）見(jiàn)表2。

表2 健康管理前后不良生活方式改善情況例數(shù)對(duì)比[n（%）]

3.討論

本次健康管理過(guò)程中，105 例大學(xué)生高血壓病患者均書寫了高血壓病歷，建立了健康檔案，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)地開(kāi)展健康教育，進(jìn)行規(guī)范化的隨訪和常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)。經(jīng)過(guò)健康管理后，防治知識(shí)知曉率、血壓控制率分別為97.1%和93.3%較管理前80.0%和59.0%明顯提高，吸煙、飲酒不良生活方式分別為17.1%和24.8%較管理前44.8%和64.8%改善明顯，參加運(yùn)動(dòng)的大學(xué)生高血壓患者人數(shù)所占比74.%較管理前34.3%增加明顯，體重正常例數(shù)占比例77.1%較管理前45.7%增加明顯。105 例患者血壓控制率 93.3%，與管理前59%相比明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

大學(xué)生高血壓病是校園入學(xué)體檢和門診診療工作中常見(jiàn)的慢性病之一，大學(xué)生高血壓病患者是剛剛脫離緊張高中學(xué)習(xí)生活的年輕人，患者長(zhǎng)期生活在校園里，在服藥治療過(guò)程中，自我管理能力差，經(jīng)常出現(xiàn)漏服藥、甚至擅自停止用藥的情況，治療過(guò)程較不規(guī)范，治療效果不明顯，學(xué)校及時(shí)進(jìn)行健康管理顯得非常必要。健康管理能夠提高患者高血壓病知識(shí)的知曉水平，能夠督促大學(xué)生高血壓病患者適量增加運(yùn)動(dòng)量，走出宿舍，走出教室，遠(yuǎn)離電腦手機(jī)，走進(jìn)操場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地；做到完全戒煙，最大程度限酒，嚴(yán)格管理和控制體重，將體重控制在健康范圍內(nèi)；合理膳食，限鹽控油，清淡飲食；多吃新鮮蔬菜，少食用動(dòng)物類高脂重油食物。加強(qiáng)自我管理能力培養(yǎng)和訓(xùn)練，做到規(guī)律服藥，按療程服務(wù)，定期測(cè)血壓，定期到門診隨診測(cè)血壓；提高大學(xué)生高血壓病患者的治療依從性，減少甚至消除高血壓發(fā)病的影響因素，有利于血壓控制。

綜上，對(duì)大學(xué)生高血壓病患者實(shí)行健康管理，幫助他們有效地控制高血壓病癥，可以幫助他們提高生活和學(xué)習(xí)質(zhì)量，能夠幫助這些患高血壓病的大學(xué)生有效地完成大學(xué)生活。