尹本玉 郜于福

（1 曹縣中醫(yī)院 山東 曹縣 274400）

（2 菏澤市牡丹區(qū)中心衛(wèi)生院 山東 菏澤 274000）

臨床贅生性卵巢囊癥狀中較為常見的一種則為單純性卵巢囊腫，疾病早期無典型癥狀，大部分患者病情發(fā)展至盆腔包塊才得到確診，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、小腹墜痛、白帶異常等癥狀[1]。病情嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)不孕不育的狀況。目前，主要采用藥物治療，但療效不突出。為此，不少學(xué)者主張嘗試采用中醫(yī)藥治療[2]。已有報(bào)告指出，當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸治療效果理想。但此點(diǎn)仍未形成定論，現(xiàn)納入60 例單純性卵巢囊腫患者分組論述此點(diǎn)：

1.資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組60 例單純性卵巢囊腫患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均接受婦科常規(guī)檢查、B 超等得到確診；②病歷資料齊全；③各患者均簽字表接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)性疾病、血液性疾病者；②哺乳期、妊娠期患者；③肝腎、心腦血管疾病者；④急性盆腔炎、盆腔惡性腫瘤、非贅生性卵巢囊腫患者；⑤精神、智力障礙者。對(duì)照組：病程時(shí)間0.5 ～2.3 年，平均為（1.3±0.2）年，囊腫大小3.1～8.5cm，平均為（7.26±1.20）cm，12例皮炎囊腫，11例黏液性囊腺瘤，7例漿液囊腺瘤；研究組：病程時(shí)間0.6 ～2.4 年，平均為（1.5±0.2）年，囊腫大小3.2～8.6cm，平均為（7.25±1.21）cm，12 例皮炎囊腫，10例黏液性囊腺瘤，8 例漿液囊腺瘤?；举Y料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受紅金消結(jié)濃縮丸治療，每日3 次，每次10 丸。月經(jīng)期服用，持續(xù)治療3 個(gè)月。

研究組接受紅金消結(jié)濃縮丸（與對(duì)照組一致）聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加減治療，當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸藥方由澤瀉15g、白術(shù)15g、白芍15g、赤芍10g、牡丹皮10g、桃仁10g、桂枝10g、川芎10g、茯苓10g、當(dāng)歸10g，白帶量多者，加雞冠花6g、陳皮10g、半夏8g，經(jīng)量少者，加益母草10g，痛經(jīng)且顏色暗淡、有血塊者，加紅花6g、烏藥6g、莪術(shù)8g、三棱8g。加水煎熬，取藥汁200ml，早晚口服，每日2 次，每日1 劑。

月經(jīng)期服用，持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定

根據(jù)患者體征、癥狀評(píng)估療效，顯效：體征、癥狀得到顯著改善，卵巢囊腫體積降低＞1/2；有效：體征、癥狀得到緩解，卵巢囊腫體積降低＞1/3；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

主癥包含帶下色黃、帶下量多、腰骶脹痛、下腹刺痛和腹脹痛，按重、中、輕、無記6 分、4 分、2 分、0 分；次癥包含小便黃、大便溏泄或干燥、神疲乏力、婚久不孕、月經(jīng)不調(diào)、胸脅乳房脹痛，按重、中、輕、無記3 分、2 分、1 分、0 分。

治療前、治療后在月經(jīng)完后5d 接受彩超檢查腹壁，記錄卵巢囊腫體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 治療療效

研究組總有效率93.33% 高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05），見表1。

表2 比較卵巢囊腫體積、中醫(yī)證候積分（±s）

表2 比較卵巢囊腫體積、中醫(yī)證候積分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后中醫(yī)證候積分（分） 卵巢囊腫體積（cm3） 中醫(yī)證候積分（分） 卵巢囊腫體積（cm3）研究組 30 28.69±11.21 7.25±1.21 12.32±1.21 2.11±0.51對(duì)照組 30 29.68±11.22 7.26±1.20 19.65±1.20 4.25±0.56 t-0.3419 0.0321 23.5591 15.4750 P-0.7337 0.9745 0.0001 0.0001

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 卵巢囊腫體積、中醫(yī)證候積分

治療前，中醫(yī)證候積分、卵巢囊腫體積差異不顯著（P＞0.05）；治療后，研究組中醫(yī)證候積分、卵巢囊腫體積低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

目前暫不完全明確單純性卵巢囊腫發(fā)病病因，但大量研究表明此疾病發(fā)病與心理壓力大、生活不規(guī)律、濫用激素藥物、性生活不潔、雄激素分泌旺盛等因素有關(guān)，此疾病多發(fā)于育齡期女性人群中[3]，發(fā)病后，女性月經(jīng)、受孕等均可能會(huì)受到影響。

因此疾病非感染性疾病，且近年發(fā)現(xiàn)西藥治療效果不理想，中醫(yī)藥治療的關(guān)注度日益增高。祖國醫(yī)學(xué)將卵巢囊腫疾病劃分到“腸覃”、“癓瘕”等范圍中，指女性胞中結(jié)塊，合并出血、滿、脹、痛者，多因肝氣郁結(jié)、七情所傷，出現(xiàn)氣滯，或受風(fēng)寒侵入，出現(xiàn)血瘀，或飲食不節(jié)、素體脾虛，內(nèi)停濕濁、聚而為痰，痰、血、氣飲互結(jié)胞脈，進(jìn)而發(fā)展至囊腫。所以，單純性卵巢囊腫的病機(jī)主要為痰瘀、血瘀、氣滯互結(jié)，痰、血、氣三者不僅為病因，也為病理產(chǎn)物，難治，因此需消癓瘕，也需調(diào)理臟腑，機(jī)體氣血津液歸于各道，才可降低復(fù)發(fā)率。李可，黃雪松等學(xué)者[4]曾在2018 年一篇報(bào)告中稱，共分析了108 例單純性卵巢囊腫者，結(jié)果顯示，治療組療效96.30%高于對(duì)照組81.48%，且在卵巢囊腫體積、中醫(yī)證候積分方面，治療組也更具優(yōu)勢(shì)，表明了當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加減治療效果更良好。本研究中部分患者接受當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加減治療，結(jié)果顯示，研究組療效、卵巢體積、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加減效果確實(shí)更良好，研究結(jié)果與李可，黃雪松等學(xué)者報(bào)告結(jié)果相符[4]。筆者分析原因?yàn)椋褐嗅t(yī)認(rèn)為囊腫發(fā)生于機(jī)體氣滯寒瘀，氣血不暢，淤血凝滯存在關(guān)系[5]，因此治療需給予祛瘀導(dǎo)滯、溫經(jīng)散寒的措施。而歸芍藥散合桂枝茯苓丸加減方中當(dāng)歸可溫中散寒，補(bǔ)充氣血，川芎可祛瘀導(dǎo)滯氣導(dǎo)；桂枝可散寒祛瘀，溫通經(jīng)脈止痛；白術(shù)、茯苓利水、健脾；澤瀉可消囊腫，消腫，利水[5-6]；牡丹皮、桃仁散瘀、祛瘀、活血；赤芍可祛瘀導(dǎo)滯、破血養(yǎng)血，全方有利水消腫、祛瘀止痛、理氣行氣的作用，確保卵巢和宮腔供血充足，調(diào)和氣血，祛除寒濕，調(diào)暢氣血[7-8]。采用中醫(yī)湯藥治療，可按照患者病情變化和病變特征變化藥物劑量和加減藥味，運(yùn)用靈活，得心應(yīng)手。對(duì)照組采用的紅金消結(jié)濃縮丸屬于中成藥，劑量、藥味均處于恒定狀態(tài)，無法針對(duì)性調(diào)整藥物，運(yùn)用范圍存在局限。

綜上，臨床將紅金消結(jié)濃縮丸聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加減用于單純性卵巢囊腫的治療中，可顯著改善其癥狀，療效理想。