盤文麗 阮搬強(qiáng)（通訊作者） 談健

（上海市閔行區(qū)華漕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201100）

隨著生活水平的提升，生活方式的改變，肥胖人群逐年增加。圍絕經(jīng)期婦女由于激素水平改變、生活習(xí)慣等因素容易發(fā)生肥胖[1]。相關(guān)研究表明圍絕經(jīng)期肥胖與高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的發(fā)生呈正相關(guān)，圍絕經(jīng)期綜合征影響患者生活質(zhì)量[2]。因此需重視圍絕經(jīng)期肥胖患者,采取早期有效干預(yù)措施。目前通過飲食控制、運(yùn)動干預(yù)、激素替代療法等方法在改善圍絕經(jīng)期綜合征肥胖患者取得良好療效，但聯(lián)合多種方法治療圍絕經(jīng)期綜合征肥胖患者有待進(jìn)一步研究[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合圍絕經(jīng)期綜合征和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）病人基本生命體征良好,能配合檢查及信息采集；（3）年齡在45 一55 歲間,有明顯圍絕經(jīng)期綜合征癥狀且肥胖，影響生活質(zhì)量者；（4）治療前未服用任何激素類藥物；（5）自愿參與本課題研究者.排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）目前尚患有引起肥胖的原發(fā)性疾病者；（3）合并心腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（4）年齡不符合上述范圍者；（5）不能耐受針灸治療者；（6）有凝血功能障礙、疤痕體質(zhì)、蛋白過敏者.實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（49.6±3.8）歲，平均病程時間為（10.8±6.1）個月。對照組1 平均年齡為（49.2±3.4）歲，平均病程時間為（11.2±5.6）個月。對照組2 平均年齡為（48.1±2.3）歲，平均病程時間為（11.8±4.1）個月。

1.2 方法

對照組1 單純應(yīng)用穴位埋線治療，主要操作步驟為：

取穴：天樞（雙）、大橫（雙）、中脘、關(guān)元、氣海、帶脈、肝俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、血海（雙）、梁門（雙）、足三里（雙）、豐隆（雙）、三陰交（雙）。以調(diào)理肝腎、健脾化濕穴位為主；采用一次性使用埋線包（揚(yáng)州智象醫(yī)療用品有限公司）、一次性7 號埋線針、2c m 羊腸線（4 ～0）；操作者打開無菌埋線包，戴無菌手套，使用針具為一次性使用埋線針，埋線材料為可吸收性羊腸線。對上述選用的穴位，用安爾碘進(jìn)行消毒。依次用相同的操作方法對每個穴位進(jìn)行操作。2 周1 次，4 次1 療程，1 月一個療程；休息1 周后繼續(xù)下一療程，每位患者均完成3 療程（3 月）治療。

對照組2 應(yīng)用替勃龍1 次/日，每次1 片，連續(xù)服用3 月。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用穴位埋線（同對照組1）結(jié)合耳穴治療（用75%消毒棉球消毒耳廓，用王不留行籽膏貼敷所取穴位上，每次取穴 5 ～7 個，患者可在每天饑餓時、餐前0.5h 及睡前自行按壓2 ～3min，以耳廓紅熱為度； 夏季隔日1 次，春、秋、冬隔3 日1 次，每次貼壓一側(cè)耳廓，兩耳交替輪換。療程3 個月，與埋線療程同步進(jìn)行）方法。

1.3 觀察指標(biāo)

分析三組治療前后的體重、BMI、腰圍、腰臀比以及臨床治療總有效率[4-5]（痊愈：癥狀消失或基本消失，體重下降≥8kg 以上，腰圍下降≥8cm，BMI 接近30；顯效：癥狀大部分消失或基本消失，體重下降≥5kg 以上，4cm ≤腰圍下降＜8cm，BMI 下降≥4；有效：癥狀明顯減輕，3kg ≤體重下降＜5kg 以上，2cm ≤腰圍下降＜4cm，2 ≤BMI 下降＜4；無效：癥狀無明顯改善，體重下降＜3kg 以上，腰圍下降＜2cm，BMI 下降＜2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后的體重、BMI、腰圍、腰臀比等指標(biāo)比較

兩組治療前體重、BMI、腰圍、腰臀比等指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組體重、BMI、腰圍、腰臀比等指標(biāo)明顯低于對照組1 和對照組2（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯高于對照組1 和對照組2（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后的體重、BMI、腰圍、腰臀比等指標(biāo)比較

表2 兩組臨床治療總有效率比較[n(%)]

3.討論

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，即從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年止[6-8]。隨著卵巢功能的衰退，圍絕經(jīng)期女性可出現(xiàn)一系列性激素減少所致的癥狀。

研究表明肥胖的圍絕經(jīng)期綜合征患者出現(xiàn)潮熱多汗、情緒波動和骨關(guān)節(jié)痛等癥狀重于非肥胖圍絕經(jīng)期綜合征婦女，肥胖圍絕經(jīng)期綜合征患者收縮壓、舒張壓、血糖以及胰島素等水平均呈現(xiàn)顯著增高[9-10]。肥胖是高血壓重要且獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，肥胖圍絕經(jīng)期綜合征患者比非肥胖圍絕經(jīng)期綜合征患者更早、更容易出現(xiàn)代謝異常，更早、更容易發(fā)生高血壓、糖尿病。因此應(yīng)重視肥胖圍絕經(jīng)綜合征患者的體重管理，采取早期有效干預(yù)措施。穴位埋線是現(xiàn)代針灸的一種療法，通過在穴位植入可吸收性外科縫合線，持續(xù)刺激穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、協(xié)調(diào)陰陽的作用。耳穴療法是中醫(yī)的一種外治方法，具有簡單、方便、價格優(yōu)惠的特點(diǎn)，適合社區(qū)推廣。