岳峰杰 劉偉基

（山西省晉中市中醫(yī)院 山西 晉中 030600）

腰椎間盤突出癥是門診常見病、多發(fā)病，以腰痛、下肢痛麻木為主要癥狀，且易復發(fā)。中醫(yī)治療該病的方法以針灸、推拿、正骨、牽引、中藥湯劑口服、中藥外敷等為主。筆者在2019年9月—2020 年6 月期間運用針刺夾脊穴結合撥揉法治療腰椎間盤突出癥，有效改善了患者疼痛程度及雙下肢不等長情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年6 月我院腰椎間盤突出癥60 例，隨機分為兩組，每組各30 例。觀察組男14 例，女16 例；年齡23 ～64 歲，平均年齡48.7 歲；對照組男13 例，女17 例；年齡25 ～63 歲，平均年齡47.7 歲。單純腰痛27 例，腰痛及一側下肢痛30 例，單純一側下肢痛3 例，所有患者均存在雙下肢不等長及腰椎側彎現(xiàn)象?；颊咝詣e和年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

疾病診斷（參照1994 年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》）[1]。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史等。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）常發(fā)生于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。（4）脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁椎間隙有壓痛叩擊痛，并向下肢放射，腰部活動受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。（6）X 線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、核磁檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。綜合臨床、影像學檢查，出現(xiàn)1 ～5 條中的3 項或3 項以上并符合第6 條，可診斷腰椎間盤突出癥。

1.3 排除標準[2]

①年齡大于65歲；②有骨質疏松患者；③有嚴重的其他疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病等；④中央型突出或椎間盤突出較大，需要手術的患者；⑤脊柱腫瘤、結核、骨折、脫位，局部有化膿病灶等推拿禁忌證患者；⑥引起腰痛的疾病，如：婦科疾病、泌尿系疾病等。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺治療：結合癥狀、影像學檢查和脊神經(jīng)節(jié)段分布規(guī)律來確定夾脊穴的選取，即病變椎體棘突下兩側，后正中線旁開0.5 寸；患肢后側疼痛取環(huán)跳、委中、承山、昆侖，患肢外側疼痛取居髎、陽陵泉、絕骨，采用直刺法，進針時用呼吸補瀉法，根據(jù)患者體型肥瘦調整進針深度，進針后施以捻轉補瀉，得氣即可。

時間：30min/次，每日1 次，10 次1 療程[3]。

1.4.2 撥揉法：患者俯臥位，重點撥揉患者“短腿”側的股二頭肌、半腱肌、半膜肌的肌肉止點處（腓骨小頭上端、脛骨上端內側面、脛骨內側髁后面）、腰椎側彎（凹側）的腰方肌止點（第1 ～4 腰椎橫突）及腰大肌腹部扳機點，以患者覺局部酸困為宜，施術時間：10 ～20min/次，每日1 次，10 次1 療程[4-5]。

推拿手法要求持久、有力、均勻、柔和，有深透力，切勿暴力、蠻力。

1.4.3 對照組：針刺夾脊穴為主治療，觀察組：針刺夾脊穴及撥揉手法為主治療。

1.5 觀察指標

（1）采用視覺模擬量表（VAS）評分，對兩組患者治療前后的疼痛改善情況進行評估。0 分：沒有任何疼痛感；1 ～3 分：輕微的疼痛；4 ～6 分：疼痛較為明顯；7 ～10 分：疼痛非常劇烈，難以忍受。臨床控制：VAS 評分變化率≥95%，顯效：VAS 評分變化率在≥70%，＜95%。有效：VAS 評分變化率在≥30%，＜70%。無效：VAS 評分變化率＜30%。

（2）觀察兩組患者治療前后俯臥位時長短腿的改善情況。

1.6 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分

兩組治療前評分比較無顯著差異，兩組治療后與本組治療前比較，具有顯著差異（P＜0.01）；治療后兩組比較，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分（±s，分）

與同組治療前對比，*P ＜0.01，與對照組治療后對比，△P ＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 5.50±0.10 0.87±0.16*△對照組 30 5.57±0.13 1.87±0.20*

2.2 兩組患者治療后長短腿改善情況

兩組患者治療前均存在雙下肢不等長現(xiàn)象，觀察組患者在治療后此現(xiàn)象的改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療后長短腿改善情況

3.討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓引起的腰臀腿疼、麻、困等癥狀的一類疾病。在中醫(yī)學中歸屬“痹癥”“腰腿痛”等，多由于正氣不足、肝腎虧虛，外感風寒濕熱邪氣，阻滯經(jīng)絡而發(fā)病?！鹅`樞·經(jīng)脈》：膀胱經(jīng)“其直者：從巔入絡腦，…夾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱。其支者：從腰中，下夾脊，貫臀，入腘中?！倍矫}行于腰背部正中線，督脈之別“…別走太陽，入貫膂…”。說明膀胱經(jīng)與督脈有著密切的聯(lián)系，而夾脊穴恰在兩經(jīng)經(jīng)氣循行之處，起到了溝通、調節(jié)兩經(jīng)經(jīng)氣的作用[6]。

有研究表明，針刺腰部夾脊穴，可起到活血化瘀、通絡止痛作用，改善腰脊氣血運行，又因其直達病所，可有效緩解腰腿痛癥狀。西醫(yī)認為，腰部夾脊穴與腰椎脊神經(jīng)節(jié)段分布基本一致，因此根據(jù)影像學及脊神經(jīng)定位來針刺相應的腰部夾脊穴，可以改善肌肉微循環(huán)，緩解豎脊肌和橫突棘肌緊張，減輕關節(jié)壓力，利于神經(jīng)根水腫吸收。還有研究認為，針刺腰部夾脊穴可影響患者血清內TNF、白細胞介素-1 等致痛物質的含量，并通過提高血漿β-內啡肽的活性，減少痛覺傳導介質的分泌達到止痛效果，延緩椎間盤的退變[7-8]。在治療中我們發(fā)現(xiàn)，所有參與本次臨床觀察的腰椎間盤突出癥患者均存在雙下肢不等長及腰椎側彎，通過查閱患者腰椎及骨盆X 線片，也發(fā)現(xiàn)部分患者的“長短腿”現(xiàn)象并非全因骶髂關節(jié)錯位引起，而是腰椎側彎導致。目前關于腰椎間盤突出與腰椎側彎的因果關系尚不明確，但韋以宗，尹帥子等作者認為，一側腰大肌痙攣往往引起同側腰方肌、髂腰肌及股后側肌群痙攣，導致腰椎椎曲變小、腰椎旋轉側彎、骨盆移位、椎間孔縮小等一系列關節(jié)結構失衡，導致椎間盤受力不均，神經(jīng)根受壓。因此糾正腰大肌、髂腰肌及股后側肌群的痙攣，才會盡可能恢復腰曲，促進腰椎、骨盆力學平衡，從而緩解椎間盤壓力，改變其與神經(jīng)根的位置關系，改善疼痛、糾正下肢長短不一[9]。

本臨床觀察，觀察組患者治療后的疼痛程度及長短腿改善情況明顯優(yōu)于對照組，這可能與針刺夾脊穴疏筋通絡、活血化瘀止痛，以及撥揉腰大肌等相關肌群，改善腰椎、骨盆生物力學平衡有關。