楊棟成 張露丹 梁振裕

(1 深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科 廣東 深圳 518104）

(2 深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 深圳 518104)

急性心肌梗死是一種心血管疾病，患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性持續(xù)性缺氧缺血時(shí)，導(dǎo)致心肌壞死，主要臨床表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、血清心肌酶增高、胸骨后疼痛等[1]。該病發(fā)病率高、病情進(jìn)展迅速且危重，若救治不夠及時(shí)有效，會(huì)嚴(yán)重影響患者生命安全。相關(guān)研究[2-5]發(fā)現(xiàn)，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)能提高急性心肌梗死患者的搶救效率，縮短搶救時(shí)間。急診護(hù)理路徑是新型護(hù)理措施，能盡快完成接站、評(píng)估并診斷病情、監(jiān)測(cè)生命體征、救治等環(huán)節(jié)，減少因延誤造成的病情惡化[6]。為了研究急診護(hù)理路徑的效果，我院對(duì)2018 年12 月—2020 年1 月由120 急救送至本院的86 例急性心肌梗死患者進(jìn)行觀察，選取43 例患者采用急診護(hù)理路徑，由此得出最終結(jié)果。本報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年1 月由120 急救送至本院的急性心肌梗死患者共86 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組43 例，男性為23 例，女性為20 例，年齡為44 ～78 歲，平均年齡為（58.41±3.47）歲，梗死部位：廣泛前壁14例，間壁12例，下后壁10 例，高側(cè)壁7 例；觀察組43 例，男性為24 例，女性為19 例，年齡為45 ～79 歲，平均年齡為（58.82±3.69）歲，梗死部位：廣泛前壁15 例，間壁10 例，下后壁9 例，高側(cè)壁9 例。兩組急性心肌梗死患者在一般資料方面經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[7]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為急性心肌梗死；神志清晰，能配合回答問(wèn)題；持續(xù)胸痛時(shí)間不短于30min，使用硝酸酯類(lèi)藥物對(duì)該病效果甚微；患者及其家屬對(duì)研究知情同意；研究于征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎肺等重要臟器功能障礙者；合并心臟瓣膜疾病、心肌病、急性腦血管疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病、感染、惡性腫瘤者；患精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)急診護(hù)理，常規(guī)預(yù)檢分診后，護(hù)理人員送患者進(jìn)搶救室，給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧、溶栓、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等，嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)患者各生命體征變化，遵醫(yī)囑配合完成搶救等。

觀察組采取急診護(hù)理路徑，（1）建立急診護(hù)理路徑小組：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際病情建立急診護(hù)理路徑小組并創(chuàng)建責(zé)任管理制度，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，帶頭開(kāi)展護(hù)理工作，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，整合護(hù)理資源，提高護(hù)理工作效率，更快更好完成分診、協(xié)助診治和轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）護(hù)理培訓(xùn)：定期對(duì)小組人員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，如技能培訓(xùn)、急診護(hù)理方案實(shí)施內(nèi)容和模擬實(shí)訓(xùn)等，使護(hù)理人員能熟練掌握護(hù)理操作，嚴(yán)格護(hù)理行為，大幅提升搶救成功率，減少急救時(shí)間。（3）急診護(hù)理路徑內(nèi)容的實(shí)施：在患者入院前做好充分準(zhǔn)備，以便入院后能馬上進(jìn)行急診護(hù)理路徑，先急救再登記掛號(hào)，提前通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，輔助醫(yī)生診治，制定護(hù)理計(jì)劃與方案，進(jìn)行健康教育，并做好記錄。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者的急診停留時(shí)間、急救時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間。評(píng)價(jià)比較兩組的搶救的成功率，搶救成功與否判定標(biāo)準(zhǔn)：心肌恢復(fù)正常血流灌注，無(wú)異常不良反應(yīng)出現(xiàn)評(píng)為搶救成功，否則失敗。統(tǒng)計(jì)兩組患者心血管事件（院內(nèi)再發(fā)心肌梗死、出血、心絞痛）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者急診停留時(shí)間、急救時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比

觀察組患者急診停留時(shí)間、急救時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急診停留時(shí)間、急救時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者急診停留時(shí)間、急救時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別 n 急診停留時(shí)間（min） 急救時(shí)間（min） 分診評(píng)估時(shí)間（min） 臥床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 43 9.46±2.47 9.42±2.41 0.56±0.18 43.52±6.19 13.53±4.12對(duì)照組 43 22.80±5.42 22.76±5.43 2.57±0.72 65.71±7.01 17.68±5.33 t-12.605 12.832 10.073 11.108 5.030 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組搶救成功率的對(duì)比分析

觀察組患者搶救成功率為93.02%（40/43），對(duì)照組患者搶救成功率為76.74%（33/43），觀察組患者搶救成功率顯著比對(duì)照組高（χ2=4.440，P＜0.05）。

2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生率分析

觀察組患者心血管事件發(fā)生率為4.65%，顯著低于對(duì)照組（20.93%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心血管事件發(fā)生率分析[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死是發(fā)病率較高的急危重癥，病情進(jìn)展迅速、病死率高。該病搶救效率會(huì)直接影響搶救效果和預(yù)后。急性心肌梗死患者病發(fā)1h內(nèi)是急救黃金時(shí)期，超過(guò)1h后病死率會(huì)明顯提高[8]。因此，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)能提高急性心肌梗死患者的搶救效率，提高臨床治療效果，有利于患者預(yù)后的改善。臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理方法，護(hù)理專(zhuān)家根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者自身病情，提前制定好護(hù)理路徑，為患者提供系統(tǒng)性護(hù)理和治療。急診護(hù)理路徑針對(duì)急診患者實(shí)際情況和急診科特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，使急救護(hù)理干預(yù)措施銜接完好且更規(guī)范，急診護(hù)理干預(yù)措施有預(yù)見(jiàn)地進(jìn)行，能顯著縮短患者各環(huán)節(jié)的停留時(shí)間，從而提高搶救效率。護(hù)理人員采取急診護(hù)理路徑搶救急性心肌梗死患者，通過(guò)建立急診護(hù)理路徑小組，查閱相關(guān)資料制定急救護(hù)理方案，進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，采取急診護(hù)理路徑內(nèi)容，為患者提供全方位護(hù)理措施，減少患者在診療、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療過(guò)程中的時(shí)間浪費(fèi)，通過(guò)優(yōu)化建立規(guī)范的護(hù)理措施，使各個(gè)環(huán)節(jié)相互協(xié)作、完美銜接，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高急診效果[9-10]。

本次研究中采用急診護(hù)理路徑的觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間、臥床時(shí)間和住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，這說(shuō)明急診護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者中能有效提高搶救效率，進(jìn)而縮短急診中各環(huán)節(jié)時(shí)間及住院時(shí)間。觀察組患者搶救成功率為93.02%，較對(duì)照組的76.74%明顯要高，這說(shuō)明急診護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者中能顯著提高搶救成功率。觀察組心血管事件發(fā)生率為4.65%，顯著低于對(duì)照組的20.93%，這表明急診護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者中能顯著降低心血管事件發(fā)生幾率，有利于患者的預(yù)后改善義。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑可取得良好效果，顯著提升搶救效率，從而提升搶救成功率，避免心血管事件，具有應(yīng)用價(jià)值。