鄧妍 冉小花 ( 通訊作者)

( 重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院 重慶 萬州 404000）

慢性化膿性中耳炎在耳鼻喉科中十分常見，屬于慢性化膿性炎癥疾患，對于患者聽力與生活質(zhì)量有較大影響，若是治療不及時，病情遷延后容易發(fā)生顱外、顱內(nèi)等并發(fā)癥。當(dāng)前臨床主要以手術(shù)療法治療慢性化膿性中耳炎，且治療方案已經(jīng)較為完善，療效確切，但為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)技術(shù)，需要在手術(shù)治療期間進(jìn)行合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，且相關(guān)臨床研究指出[1]，常規(guī)護(hù)理存在針對性不強(qiáng)、護(hù)理質(zhì)量不佳等問題，容易發(fā)生護(hù)患糾紛，而臨床護(hù)理路徑是新型護(hù)理模式，可將時間作為橫軸，將護(hù)理措施作為縱軸，有效提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)?；诖?，本文就臨床護(hù)理路徑運用在慢性化膿性中耳炎護(hù)理中對護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行了下述分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2019 年5 月—2020 年5 月我院接診的88 例慢性化膿性中耳炎患者設(shè)置為對照組（共44 例）、實驗組（共44 例）。對照組：男24例，女20例，年齡19～63歲，平均年齡（41.1±7.4）歲，病程1 ～5 年，平均病程（3.3±0.8）年，膽脂瘤型15 例、骨瘍型10 例、單純型19 例，小學(xué)6 例、初中12 例、高中及以上26 例；實驗組：男26 例，女18 例，年齡20 ～64 歲，平均年齡（42.7±5.8）歲，病程1 ～6 年，平均病程（4.1±0.7）年，膽脂瘤型17 例、骨瘍型9 例、單純型18 例，小學(xué)8 例、初中14 例、高中及以上22 例。研究活動的納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT 檢查、純音測聽、聲導(dǎo)抗、耳鏡檢查等確診，實施手術(shù)治療；②依從性好，意識清晰；③均在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中耳膽固醇肉芽腫者；②急性化膿性中耳炎者；③未行手術(shù)治療者；④外耳道膽脂瘤者；⑤惡性腫瘤者；⑥結(jié)核性中耳炎者。組間一般資料（臨床分類、病程、性別、年齡等）無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組（行常規(guī)護(hù)理）：術(shù)前指導(dǎo)患者完成身體指標(biāo)檢查；術(shù)中注意監(jiān)測生命體征，若有異常需及時處理；術(shù)后進(jìn)行用藥干預(yù)，并指導(dǎo)其辦理出院手續(xù)。

實驗組（行臨床護(hù)理路徑）：（1）組建護(hù)理小組：由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長組成護(hù)理小組，全員探討、制定臨床護(hù)理路徑表，并明確護(hù)理內(nèi)容、目的、流程等；每日檢查實施情況，并進(jìn)行相應(yīng)的整改；（2）入院指導(dǎo)：熱情、耐心的向患者及其家屬介紹醫(yī)療設(shè)施、住院環(huán)境、管理制度等，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境；謹(jǐn)遵醫(yī)囑實施分級護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量食物；講解慢性化膿性中耳炎疾病知識、手術(shù)流程、注意事項等，消除患者抵觸、恐懼情緒，改善依從性；（3）入院第2d：指導(dǎo)患者完成聲導(dǎo)抗、心電圖、肝腎功能、尿常規(guī)、CT、純音測聽、胸片、凝血功能等檢查，并告知其各項檢查的目的；叮囑患者術(shù)前禁飲4h、禁食12h，清洗耳部，剃去患者耳周毛發(fā)，做好皮膚準(zhǔn)備；（4）手術(shù)當(dāng)天：依據(jù)無菌操作規(guī)程完成相關(guān)操作，注意監(jiān)測心電圖、血壓等；指導(dǎo)患者進(jìn)行換氣、閉眼動作，觀察其面部運動、呼吸情況，若發(fā)現(xiàn)側(cè)面肌張力減弱、陣發(fā)性面肌抽搐，需及時匯報手術(shù)醫(yī)生并處理；針對全麻患者實施常規(guī)全麻護(hù)理，針對局麻患者叮囑其少運動，并取健側(cè)臥位，避免患側(cè)咀嚼；謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并指導(dǎo)其有效表達(dá)創(chuàng)口疼痛情況；（5）術(shù)后第2d 至出院：觀察創(chuàng)口恢復(fù)情況、生命體征，勤更換耳內(nèi)敷料，了解有無感染、上皮化膿等；若患者有惡心嘔吐、眩暈等情況，需及時告知醫(yī)生處理；叮囑患者由流食逐漸過渡至普食，避免過硬食物，食用新鮮蔬菜水果，確保大便通暢，防止因便秘而導(dǎo)致創(chuàng)口裂開；謹(jǐn)遵醫(yī)囑完成耳道清理，告知其正確滴耳方法，囑咐患者洗浴時耳孔內(nèi)塞干棉球；觀察耳廓血運、皮膚顏色，預(yù)防耳廓軟骨膜炎；（6）出院指導(dǎo)：叮囑患者勿自行挖耳，不要用力咳嗽、擤鼻等；告知復(fù)查時間，若是有耳內(nèi)分泌物、耳部疼痛等不適，需及時就診；叮囑其進(jìn)行適當(dāng)運動，避免呼吸道感染，增強(qiáng)免疫力；于出院1 周、1 月、3 月實施電話隨訪，對恢復(fù)情況進(jìn)行了解。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：由患者評價消毒護(hù)理、?？谱o(hù)理、專業(yè)技能護(hù)理、基礎(chǔ)病情護(hù)理工作[2]，每項總分100 分，評分高則護(hù)理質(zhì)量高；（2）術(shù)前占床時間、總體住院時間、總體醫(yī)療費用：統(tǒng)計且記錄；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括休克、感染、出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件為本次研究標(biāo)準(zhǔn)化處理觀察數(shù)據(jù)的工具，且護(hù)理質(zhì)量、術(shù)前占床時間、總體住院時間、總體醫(yī)療費用行t檢驗，以（±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生情況行χ2檢驗，以n/%表示，當(dāng)分析結(jié)果為P＜0.05 時，代表組間數(shù)據(jù)存在差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

實驗組消毒護(hù)理、?？谱o(hù)理、專業(yè)技能護(hù)理、基礎(chǔ)病情護(hù)理方面的護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05，見表1。、

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比（±s，分)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比（±s，分)

組別 n 消毒護(hù)理 專科護(hù)理 專業(yè)技能護(hù)理 基礎(chǔ)病情護(hù)理實驗組 44 95.79±2.65 94.78±3.68 96.35±1.69 95.47±1.36對照組 44 80.49±3.28 82.39±3.25 81.75±2.88 83.76±3.77 t- 24.0680 16.7396 29.0023 19.3810 P- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組術(shù)前占床時間、總體住院時間、總體醫(yī)療費用比較

實驗組術(shù)前占床時間、總體住院時間、總體醫(yī)療費用均少于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)前占床時間、總體住院時間、總體醫(yī)療費用比較（±s)

表2 兩組術(shù)前占床時間、總體住院時間、總體醫(yī)療費用比較（±s)

組別 n 術(shù)前占床時間（d） 總體住院時間（d） 總體醫(yī)療費用（萬元）實驗組 44 2.62±1.31 15.29±2.97 1.15±0.37對照組 44 3.24±1.53 16.96±2.84 1.39±0.38 t - 2.0418 2.6957 3.0016 P - 0.0442 0.0084 0.0035

2.3 分析并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）低于對照組（27.27%）（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3.討論

慢性化膿性中耳炎是常見疾患，主要表現(xiàn)為聽力下降、眩暈、耳部流膿、耳鳴等。目前主要采用藥物療法、手術(shù)療法治療慢性化膿性中耳炎[3]，病情較輕者可接受藥物治療，但手術(shù)療法應(yīng)用范圍更廣。另外，有學(xué)者指出[4]，在慢性化膿性中耳炎患者圍術(shù)期進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，可減少骨膜損傷、感染等情況，加快患者康復(fù)。

本次研究表明，臨床護(hù)理路徑更適宜于應(yīng)用在慢性化膿性中耳炎患者圍術(shù)期，主要表現(xiàn)在：（1）實驗組消毒護(hù)理、專科護(hù)理、專業(yè)技能護(hù)理、基礎(chǔ)病情護(hù)理方面的護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05，臨床護(hù)理路徑通過制定護(hù)理評價表，并每日評估護(hù)理工作落實情況，能夠規(guī)范護(hù)理工作流程，有計劃、有預(yù)見性的落實護(hù)理措施，改善護(hù)理服務(wù)，加之能夠指導(dǎo)患者每一階段護(hù)理事項、需要配合的檢查等，能夠讓患者有秩序的參與診療過程[5]，減少不安、焦慮心理，增加對護(hù)理工作的認(rèn)可程度，提高護(hù)理質(zhì)量評分；（2）實驗組術(shù)前占床時間、總體住院時間、總體醫(yī)療費用均少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）低于對照組（27.27%），P＜0.05，臨床護(hù)理路徑可預(yù)先制定護(hù)理工作計劃，確定每一階段護(hù)理內(nèi)容，有助于規(guī)范護(hù)理行為，減少隨意性，增強(qiáng)計劃性與目的性，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，控制術(shù)前等待時間，縮短住院時間，減少無效住院日與醫(yī)療費用，防止醫(yī)療資源浪費。

綜上所述，由于給予慢性化膿性中耳炎患者臨床護(hù)理路徑可提升護(hù)理質(zhì)量，建議臨床應(yīng)用。