劉坤梅

（蒼溪縣五龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 廣元 628405）

老年患者是臨床上的一個(gè)特殊患者群體，主要是由于老年患者年齡較大，導(dǎo)致其機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能、器官功能均處于衰退階段，加之老年患者本身抵抗力和免疫力較差，同時(shí)受到疾病的影響，導(dǎo)致其成為了臨床護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)人群[1]。因此，對于老年患者的護(hù)理工作需格外謹(jǐn)慎。臨床針對老年患者的護(hù)理也給予了高度的關(guān)注，對老年患者的護(hù)理服務(wù)模式也進(jìn)行了一系列的研究和完善，以期能夠不斷提升老年患者的護(hù)理質(zhì)量，提高老年患者的護(hù)理效果[2]。為了實(shí)現(xiàn)這一目的，我科室對住院治療的老年患者實(shí)施了細(xì)節(jié)護(hù)理，獲得了良好的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2020 年4 月期間在我院住院治療的老年患者的160 例，根據(jù)患者所實(shí)施的護(hù)理方案將其分為觀察組和對照組，每組80 例。觀察組80 例患者，男44 例，女36 例；年齡62 ～78 歲，平均年齡（63.7±2.4）歲。對照組80 例患者，男45 例，女35 例；年齡61 ～79 歲，平均年齡（64.5±1.8）歲。兩組患者的組間資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者住院期間實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)如下：

1.2.1 心理關(guān)懷 臨床研究表明，對患者進(jìn)行心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，對于激活患者機(jī)體康復(fù)力，提高患者的機(jī)體免疫力，具有重要的促進(jìn)意義[3]。對于老年患者來說，由于受到病情的影響，導(dǎo)致其易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、悲觀、失望等情緒，這些情緒對于患者的臨床治療是非常不利的，一方面不良情緒本身是一種不良的精神因素，是導(dǎo)致患者病情加重的一個(gè)誘因，同時(shí)不良情緒會導(dǎo)致患者對臨床治療產(chǎn)生抵觸。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者心理護(hù)理干預(yù)，提高其心理舒適度。首先要積極地對患者的心理情況、文化程度、性格特征等情況進(jìn)行評估，在此基礎(chǔ)上，采取由針對性的心理情緒疏導(dǎo)方法，來幫助患者減輕不良情緒，提高治療依從性。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，鼓勵(lì)家屬積極地關(guān)注患者的情緒狀態(tài)變化，給予更多的關(guān)懷與關(guān)愛，并全力為患者營造利于其身心舒適的環(huán)境。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 提高患者的認(rèn)知行為是改善其自我管理能力的關(guān)鍵所在，因此，護(hù)理人員要運(yùn)用自己的專業(yè)知識，分階段、逐步向患者介紹相關(guān)的疾病知識，加強(qiáng)與患者之間的交流，使患者能夠客觀、充分地了解自身疾病情況。同時(shí)通過正確的引導(dǎo)和積極地健康宣教，讓患者認(rèn)識到自己以往對疾病所存在的錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為，從而進(jìn)行有效的糾正和改善，進(jìn)一步規(guī)范其健康行為[4]。

1.2.3 用藥管理 根據(jù)患者的具體情況（詳細(xì)評估老年患者的用藥史）對其實(shí)施個(gè)體化的安全用藥宣教，首先強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，其次要發(fā)放藥物時(shí)，要認(rèn)真比對，并向患者及家屬介紹每一種藥物的用藥方法、正確的服用時(shí)間。在護(hù)理患者服藥期間，要嚴(yán)格遵循“三查七對”原則，仔細(xì)詢問患者是否存在藥物過敏史，認(rèn)真核對用藥規(guī)格，根據(jù)不同的用藥時(shí)間，分開擺放藥物。對于一些認(rèn)知能力較差、注意力和記憶力較差的老年患者，護(hù)理人員要監(jiān)督其服藥[5]。

1.2.4 預(yù)防壓瘡 對于長時(shí)間臥床的患者能來說，由于其體質(zhì)較差，加之存在血液循環(huán)不暢、營養(yǎng)不良等問題，導(dǎo)致其壓瘡、靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。護(hù)理人員要按時(shí)給患者翻身避免局部皮膚長期受壓，每天按摩或用溫?zé)崦矸笥谑軌翰课?-4 次促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)及時(shí)更換患者的床單被褥，并叮囑其家屬及時(shí)更換衣物，保持衣物干凈整潔。定時(shí)給予皮膚擦拭，保持皮膚干凈、干燥、衛(wèi)生。對營養(yǎng)不良者要加強(qiáng)飲食護(hù)理，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)、維生素及微量元素，注意蛋白質(zhì)的攝入量，保證患者獲得足夠的熱量，護(hù)理人員要及時(shí)更換患者的床單被褥，并叮囑其及時(shí)更換衣物，保持衣物干凈整潔。定時(shí)給予皮膚擦拭，保持皮膚干凈、干燥、衛(wèi)生。

1.2.5 預(yù)防跌倒和墜床 在老年患者床頭放置防墜床標(biāo)志，加強(qiáng)對患者及其家屬進(jìn)行墜床健康宣教，首先讓其意識到墜床的危害性，并指導(dǎo)患者積極預(yù)防墜床，培養(yǎng)患者正確的墜床預(yù)防行為，在夜間休息時(shí)，將床護(hù)欄升起。（并告知患者如需下床請先告知醫(yī)護(hù)人員將床欄放下，切勿翻越床欄）。當(dāng)患者煩躁不安意識不清時(shí)，在征得患者及其家屬同意的基礎(chǔ)上，給予一定的保護(hù)性肢體約束，對反應(yīng)遲鈍者應(yīng)加強(qiáng)探視，夜間加強(qiáng)看護(hù)。床頭放置防跌倒標(biāo)志，保證患者病房、走廊地面干凈、無水跡，廁所、洗漱臺、地板放置防滑墊。叮囑患者上廁所、洗漱期間不要反鎖門。值班護(hù)士向患者及其家屬介紹跌倒預(yù)防知識，培養(yǎng)患者正確的防跌倒行為。對于跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，將患者的水、飲食、藥物放置在床頭附近，便于患者拿取。告知患者避免單獨(dú)行動(dòng)，需在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的心理情緒狀態(tài)比較

兩組患者護(hù)理前的焦慮、抑郁狀態(tài)無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁情緒水平，均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心理情緒狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組患者的心理情緒狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n SAS 評分 SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 80 52.63±6.47 20.42±4.26 51.84±5.42 22.58±4.32對照組 80 530.4±6.38 28.42±5.03 50.15±5.53 30.62±5.16 t- 0.2658 7.2635 0.2084 7.4653 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的治療依從性比較

觀察組患者的治療依從性96.25%，顯著高于對照組70.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較（例）

2.3 兩組患者的用藥安全性比較

觀察組患者的用藥時(shí)間準(zhǔn)確率、用藥劑量準(zhǔn)確率、用藥方法準(zhǔn)確率，均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的用藥安全性比較[n（%）]

2.4 兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者的跌倒、墜床、壓瘡等發(fā)生率，顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

細(xì)節(jié)護(hù)理是一種基于優(yōu)質(zhì)理念發(fā)展而來的護(hù)理模式，其在實(shí)施過程中，堅(jiān)持以患者為中心的理念，在優(yōu)質(zhì)化護(hù)理開展的同時(shí)，兼顧了患者的個(gè)體化需求，著重關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，使整個(gè)臨床護(hù)理活動(dòng)的開展更加符合老年患者的護(hù)理需求，從而達(dá)到事半功倍的護(hù)理效果，顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。細(xì)節(jié)護(hù)理在實(shí)施過程中，不僅能夠保證護(hù)理工作的精細(xì)度和準(zhǔn)確度，同時(shí)還能夠有效把控、動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的變化狀況，從而及時(shí)對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整[7]。

不僅如此，細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施能夠提高護(hù)理人員的思維能力和心理素質(zhì)，使其更加注重護(hù)理細(xì)節(jié)，避免由于疏忽而引起的護(hù)理不良事件，從而有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系中，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢[8]。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善老年患者的不良心理情緒，提高其治療依從性和用藥安全性，從而顯著降低其護(hù)理不良事件發(fā)生率。