黃雪玲 洪翠花

( 南安市醫(yī)院 福建 南安 362300）

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1-2]。據(jù)報道，跌倒所引起軀體損傷發(fā)生率為10%，重度軟組織損傷占5%。跌倒已經(jīng)是我國傷害死亡的第四位原因，在六十五歲以上的老年人中則為首位[3]。住院患者跌倒是常見的護理不良事件之一，它不僅導致患者發(fā)生不同程度的傷害，延長住院天數(shù)，增加醫(yī)療費用，而且會成為醫(yī)療糾紛的隱患[4]。神經(jīng)內(nèi)科是住院患者在醫(yī)院發(fā)生跌倒事件高?？剖遥瑸榻档偷共涣际录陌l(fā)生率，針對跌倒病例進行回顧性分析研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

查閱護理管理系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科跌倒不良事件2016 年1 月—2020年5月共18例，其中，男性10例，女性8例，年齡段45～87歲，平均年齡68 歲。癲癇患者3 例，中風后遺癥患者10 例，帕金森患者3 例，認知功能障礙2 例；根據(jù)Morse 評分表在患者入院時根據(jù)：（1）年齡；（2）跌倒史；（3）有無大小便異常；（4）藥物影響；（5）使用護理設備；（6）患者移動性；（7）患者認知等7 個方面進行評估，高風險12 例，中風險6 例。

1.2 研究方法及內(nèi)容

采用回顧性分析方法，對發(fā)生跌倒事件的18 例患者的資料進行分析，包括年齡、性別，所患疾病，所用藥物，跌倒發(fā)生時間段，陪護家屬情況和患者大概心理狀態(tài)。跌倒事件結(jié)果等級標準采用患者跌倒與墜床事件的傷情等級認定0 ～4 級[5]。（1）跌倒無傷害（0 級）：跌倒后評估無損傷癥狀或體征。（2）跌倒輕度傷害（1 級）：跌倒導致血腫、擦傷、疼痛、需要冰敷、包扎、傷口清潔、肢體抬高、局部用藥等。（3）跌倒中度傷害（2 級）：跌倒導致肌肉或關節(jié)損傷，需要縫合，使用皮膚膠、夾板固定等。（4）跌倒重度傷害（3 級）跌倒導致骨折、神經(jīng)或內(nèi)臟損傷，需要手術、石膏、牽引等。（5）跌倒死亡：因跌倒受傷致死，而不是由于引起跌倒的生理事件本身而致死。

2.結(jié)果

2.1 跌倒事件活動原因及結(jié)果

18 例患者中年齡≥70 歲占80%，男性、女性發(fā)生比例有顯著差異，結(jié)果顯示，男性比女性依從性更差，更不易接受需人照護的這種狀態(tài)，導致需要時更少尋求幫助的主動行為。跌倒發(fā)生高危時間段為凌晨2:00-4:00、早上6:00-8:00 和晚上19:00-22:00。神經(jīng)內(nèi)科患者因病情、藥物和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，認知功能障礙，部分睡眠質(zhì)量不好，陪護人員需較長時間照護，人員較為疲累等有關。而入院后4d 至出院前2d，患者和家屬會產(chǎn)生重視不足和麻痹心理，或家屬更迭，導致依從性降低，發(fā)生跌倒的風險加大。跌倒地點床旁12 例，走廊2 例，廁所4 例?；顒釉颍喝鐜? 例，康復活動5 例，認知障礙自行起床或翻越床欄5 例。見表1。

表1 18 例患者發(fā)生跌倒事件活動原因及跌倒傷情等級（例）

2.2 跌倒病例原因分析，見表2。

表2 神經(jīng)內(nèi)科2016 年1 月—2020 年5 月跌倒病例原因分析

3.護理對策

3.1 人員方面

3.1.1 護士方面 本研究發(fā)現(xiàn)，大部分護士對風險評估做得全面，但安全防范措施缺乏針對性，宣教不足和執(zhí)行力欠缺。導致家屬和患者對跌倒的防范意識差。入院時要做好跌倒危險因素的評估，根據(jù)每個患者具體情況進行有針對性防范措施，并進行動態(tài)調(diào)整。加強對高跌倒風險患者的健康宣教并落實防跌倒措施。評分≥6分，為中度風險；≥13分為高度風險，要給予懸掛警示牌，告知患者及家屬防跌倒的注意事項，并加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)可能跌倒的隱患，杜絕跌倒不良事件的發(fā)生。

3.1.2 保潔人員方面 拖地太濕，造成患者滑到。告知保潔人員患者在活動時盡量不要拖地，拖地時盡量擦干，并開窗通風。

3.1.3 患者及家屬方面

老年患者聽力因素、視力因素、認知因素、睡眠質(zhì)量差等均是導致老年患者跌倒墜床的高風險[6]。神經(jīng)內(nèi)科大部分患者因腦梗死長期住院或已長期居家照護，家屬存在生理與心理倦怠感，加上有些患者依從性差、自身評估能力過高、體位改變過快，防跌倒意識不足、家屬陪伴意識不夠，容易造成跌倒。護士把墜床跌倒的危害性告知患者及家屬。并與患者和家屬共同制定針對性防范措施，提高患者及家屬依從性。

3.2 疾病與藥物方面

神經(jīng)內(nèi)科患者有多種疾病原因：如癲癇、帕金森病、腦梗死、腦部供血不足等，或使用降血糖、降血壓等藥物作用，部分患者病程長造成的憂郁、固執(zhí)、焦慮等心理問題，營養(yǎng)不足，依賴性強，都是發(fā)生跌倒的因素。護士要對患者及家屬進行疾病康復相關指導，使用特殊藥物要告知注意事項，加強患者及家屬心理輔導、樂觀對待。并加強巡視，進行交接班。

3.3 物的方面

3.3.1 環(huán)境方面 燈光照明充足，病房安靜、地面干燥無積水，病房及衛(wèi)生間空間適宜，有溫馨提示標識。

3.3.2 病房設置方面 床高適宜，床輪固定，病房通道無物品堆積，床間距適宜，呼叫系統(tǒng)完善。

3.3.3 助行器方面 根據(jù)病情指導患者選用適宜助行器、注意助行器的安全性能，平車、輪椅定期檢修。

3.4 法的方面

3.4.1 制度方面 不斷完善防跌倒制度、并有效落實相關內(nèi)容。

3.4.2 流程方面

3.4.2.1 規(guī)范患者入院評估和防范流程。

3.4.2.2 建立應急預案，發(fā)生跌倒后的應急處置：呼叫醫(yī)生，同時檢查患者神志、生命征及全身情況，評估著地部位是否有傷口和損傷情況，遵醫(yī)囑是否行檢查或搶救。及時準確做好護理記錄，詳細記錄發(fā)生跌倒的時間、地點、跌倒的評估情況及相應的處理，嚴密觀察病情變化，加強巡視，直至患者病情穩(wěn)定。

3.4.2.3 每個成員掌握應急處理流程。

3.4.2.4 定期培訓和評價。

4.小結(jié)

文獻報告的跌倒率在每1000 患者每日有2 ～6 次[7]，跌倒是一種可以避免的不良事件[8]。患者入院時給予及時的宣教指導，提高患者及陪護人員的安全意識，加強高危時間段的巡視，有助于減少神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒事件的發(fā)生。