葛雯雯 馬靚 李海紅 趙雨蒙

（連云港市第一人民醫(yī)院護理部 江蘇 連云港 222061）

高血壓是臨床常見的慢性病，當(dāng)前在各個地區(qū)的發(fā)病人數(shù)逐年增加，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，已嚴(yán)重影響社區(qū)居民尤其是老年人的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。也已成為我國的主要醫(yī)療支出項目，加強血壓控制是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。因高血壓的病程比較長，且沒有治愈藥物，確診后需終生規(guī)律服藥以對血壓進行控制，為此對于治療的依從性要求比較高。延續(xù)性護理是通過微信、QQ、電話、家庭訪視、郵件等方式，在醫(yī)護人員與患者間建立溝通交流，從而維護、促進患者健康，形成一種由醫(yī)院走向社會的延伸訪視形式[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)+服務(wù)特點顯著，具有應(yīng)用方便快捷、視頻暢通、云指導(dǎo)等特點，利用互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)開展護理延伸項目，可讓護理人員走出病房，為居家與社區(qū)患者提供更好的護理指導(dǎo)[4]。本文具體探討了互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)對門診高血壓患者的生活質(zhì)量及護理滿意度的影響?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2020 年3 月我院門診診治的126 例原發(fā)性高血壓居家患者，隨機將患者分為研究組與對照組各63 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者知情同意；年齡20 ～80 歲；無嚴(yán)重心肌梗死、腦卒中及腎功能不全；小學(xué)及其以上文化水平；居家服藥治療；研究得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；入院前3 個月或近期曾接受手術(shù)的患者；入院前1 個月出現(xiàn)車禍或外傷者；精神異常者、認(rèn)知障礙者；臨床資料缺乏者；妊娠與哺乳期婦女；合并主動脈瘤或心肌梗死等會對動脈血壓水平產(chǎn)生影響的患者。其中男66 例，女60 例；年齡24 ～78歲，平均年齡（56.22±3.19）歲；平均病程（5.11±0.49）年；平均受教育年限（12.83±1.22）年；平均體重指數(shù)（24.50±1.22）kg/m2。兩組病程、受教育年限等上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組：在居家服藥期間給予常規(guī)護理，由護理人員進行電話或者微信指導(dǎo)日常護理與服藥護理。

觀察組：在居家服藥期間給予互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)，具體措施如下：(1)組建延續(xù)管理小組，小組成員都為大專及其以上學(xué)歷，小組成員包括3～6名責(zé)任護士、1～2名護理組長、1～2名主治醫(yī)生，都具有中級及其以上職稱。小組成員均具備良好的協(xié)調(diào)、表達、溝通能力，并熟悉掌握互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)。(2)互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)項目以“線上申請、線下服務(wù)”的模式，為患者提供上門護理服務(wù)。在服務(wù)中對患者的血壓水平進行詳細詢問，通過人文關(guān)懷、心理輔導(dǎo)、專業(yè)知識等給患者樹立信心，鼓勵患者家屬積極對患者進行護理干預(yù)。(3)建立名為“高血壓之家”的微信公眾平臺與微信交流群。管理小組成員將自己的?？萍膊∠嚓P(guān)的健康教育知識，整理匯集制作成多種形式的資料，通過微信公眾平臺，每周定時推送1 條與高血壓相關(guān)的鏈接?；颊咭部稍谖⑿沤涣魅褐羞M行討論學(xué)習(xí)、互相交流溝通，并可以提出任何疑問。鼓勵治療效果較好的患者在微信群內(nèi)進行交流分享各種護理行為與自護心得，提高患者的社會支持水平。(4)建立微信群打卡制度，提醒患者遵醫(yī)行為，讓患者每日需進群打卡分享當(dāng)日的運動、飲食以及自我管理等情況；在群里提供隨訪與復(fù)診病史問詢表，患者可以在就診前自行下載填寫，也可以提供預(yù)約服務(wù)。

兩組均護理為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護理后，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定量表對兩組生活質(zhì)量進行評定，包括物質(zhì)生活、社會功能、心理健康、軀體健康等4 個維度，每個維度的評分范圍為0 ～100 分，得分越高，則生活質(zhì)量越好。(2)采用滿意度調(diào)查問卷對比兩組的護理滿意度，總分為100 分，其中90 ～100 分(滿意)、75 ～89 分(較滿意)、60 ～74 分(一般)及＜60 分(不滿意)?？倽M意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分對比

護理后研究組的物質(zhì)生活、社會功能、軀體健康、心理健康等顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理后生活質(zhì)量評分對比（±s，分)

表1 兩組護理后生活質(zhì)量評分對比（±s，分)

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 社會功能 心理健康 軀體健康研究組 63 89.24±3.18 85.10±2.87 84.57±3.14 88.76±3.15對照組 63 78.77±2.76 77.82±3.18 76.09±2.74 76.92±2.77 t- 19.736 13.489 16.151 22.404 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 滿意度對比

護理后研究組對于護理的滿意度為98.4%，顯著高于對照組的84.1%(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度對比（例）

3.討論

目前，臨床上對高血壓疾病的主要治療方法包括藥物及非藥物療法，但是由于很多因素的影響，很多高血壓患者的血壓控制效果不佳。延續(xù)護理是臨床有效護理慢性疾病的一種全新措施，特別是當(dāng)前依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)方式能夠?qū)颊呓鼪r進行隨時了解，患者出院后也能夠得到有效的護理，從而改善護理質(zhì)量[4-5]。其中微信不受時間和地點的限制，微信群確保了各種信息的傳遞流暢，在護理管理中是一種易行、有效、簡便的溝通交流方式[6]。利用APP 平臺患者也可自行選擇所需要的服務(wù)項目，且具有靈活便捷、操作簡單等優(yōu)勢，給予患者更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實現(xiàn)延續(xù)護理服務(wù)價值，也可形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭信息的互聯(lián)互通模式，使護理小組更好的開展工作，從而提高護理質(zhì)量。本研究顯示護理后研究組的物質(zhì)生活、社會功能、心理健康、軀體健康等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P＜0.05)，表明互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)在門診高血壓患者中的應(yīng)用能提高患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)護理由傳統(tǒng)護理模式逐漸轉(zhuǎn)變而來，強調(diào)了患者照護的一致性與延續(xù)性。該護理方法核心理念為強調(diào)患者在出院后護理過程中的自我管理，提高患者對疾病知識的認(rèn)知，調(diào)動患者對抗疾病的能力與積極性。在互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)中，護理小組能夠及時掌握患者的具體需求，能通過調(diào)動患者主動參與自我管理的意識，也能發(fā)揮護理人員主觀能動性，從而提高護理工作效能。其中微信可以進行語音、視頻通話、文字、圖片等多種交流方式，容易被患者理解并認(rèn)同，也是一種方便、快捷、安全、經(jīng)濟的溝通手段[7]。特別是護理模式可以促進醫(yī)護患關(guān)系和諧，確保在傳播信息方面更快捷，能保證醫(yī)療護理安全，且具有靈活便捷、操作簡單、價格便宜，滿足了患者與醫(yī)護人員之間的交流需求[8]。本研究顯示護理后研究組對于護理的滿意度為98.4%，顯著高于對照組的84.1%(P＜0.05)，表明互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)在門診高血壓患者中的應(yīng)用能提高患者的護理滿意度。不過本研究也有一定的不足，調(diào)查的時間較短，納入的病例數(shù)量較少，互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)的具體作用機制分析也不深入，將在后續(xù)研究中進行探討。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)在門診高血壓患者中的應(yīng)用能提高生活質(zhì)量，從而提高患者的護理滿意度。