周瓊

（中山市博愛醫(yī)院 廣東 中山 528400）

尿路梗阻是泌尿外科常見的一種疾病，泌尿系統(tǒng)的各種疾病以及鄰近尿路其他臟器的病變，如尿道、膀胱、輸尿管、腎臟等部位出現(xiàn)病變，都有可能在尿路的不同部位造成梗阻?；颊咧饕憩F(xiàn)為排尿困難、尿失禁、血尿、梗阻側(cè)腎積水等癥狀[1]。臨床多采用腎盂穿刺造瘺術(shù)治療尿路梗阻類疾病，再根據(jù)患者的腎功能、實(shí)際病情等采取后續(xù)治療措施。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造瘺是指經(jīng)超聲波監(jiān)控所創(chuàng)設(shè)的通道，在腎鏡直視下借助取石或碎石器械達(dá)到去除腎結(jié)石、解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段，對(duì)患者的傷害相對(duì)較小。為了取得更好的治療效果，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，對(duì)于患者的護(hù)理也十分重要。全方位護(hù)理以患者為中心，以更加專業(yè)、高效的措施為患者提供護(hù)理服務(wù)。本次研究中，我院針對(duì)部分經(jīng)腎盂穿刺造瘺術(shù)治療的尿路梗阻患者實(shí)行全方位護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年5 月—2019 年3 月收治的104 例尿路梗阻患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均通過影像學(xué)技術(shù)確診，且采取腎盂穿刺造瘺術(shù)治療，將104 例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各52 例。對(duì)照組男31 例，女21 例，患者年齡24 ～75 歲，平均年齡為（48.8±4.1）歲，上尿路感染20 例，下尿路感染32 例；觀察組男32 例，女20 例，患者年齡25 ～73 歲，平均年齡為（49.5±3.6）歲，上尿路感染21 例，下尿路感染31 例。患者臨床表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的性別、平均年齡、梗阻類型等臨床資料均保持同質(zhì)性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，患者出現(xiàn)發(fā)熱、水腫等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，定時(shí)開窗通風(fēng)，為患者清洗身體，避免造成感染。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行用藥及飲食指導(dǎo)。觀察組患者實(shí)行全方位護(hù)理模式，具體措施如下：①對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講，發(fā)放有關(guān)尿路梗阻及腎盂穿刺造瘺術(shù)的知識(shí)手冊(cè)，普及尿路梗阻的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，耐心解答患者的疑問，對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行講解，告知患者治療方式的優(yōu)點(diǎn)及治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕患者的擔(dān)心，樹立患者的自我保護(hù)意識(shí)，提高患者的治療配合度。②保持患者尿管通暢，避免受到擠壓、折疊，定期為患者的尿道口周圍進(jìn)行專業(yè)清潔，密切觀察并記錄患者尿液的顏色、尿量及排尿情況，每日定時(shí)更換引流袋，防止出現(xiàn)交叉感染。③確?；颊呙咳盏娘嬎俊?500ml，以促進(jìn)尿道內(nèi)殘留結(jié)石及不利物質(zhì)的排出，利于患者的新陳代謝，也便于膀胱及尿道的沖洗，減少結(jié)石的發(fā)生率。避免患者食用高鈣、高脂、高蛋白和豐富草酸的食物如牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、菠菜等。④密切留意患者的心情變化，患者在治療過程中極易出現(xiàn)焦慮、煩躁的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者及逆行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，保持溫柔耐心的語氣，鼓勵(lì)患者建立積極樂觀的心態(tài)，有利于提高患者的信心，促進(jìn)恢復(fù)。取得患者的信賴，可減少醫(yī)患之間的矛盾，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。⑤術(shù)后患者身體比較虛弱，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者保持平臥位24hg 以上，避免活動(dòng)后切口出血。定期檢測(cè)患者的血肌酐值等各項(xiàng)身體指標(biāo)，注意體內(nèi)水電解質(zhì)平衡情況。對(duì)于患者導(dǎo)出的血塊、結(jié)石等進(jìn)行及時(shí)處理，防止引流管堵塞。定期為患者換藥，防止患者感染或尿液結(jié)晶導(dǎo)致病情加重。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果分為無效（發(fā)熱、水腫、排尿困難等臨床癥狀與腎功能均無變化）、有效（發(fā)熱、水腫、排尿困難等臨床癥狀均有緩解，腎功能有顯著好轉(zhuǎn)）、顯效（發(fā)熱、水腫、排尿困難等臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常）3 種程度。治療有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括腎積水、腎出血、尿路感染、尿鹽結(jié)垢等癥狀，總發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)[2]。護(hù)理滿意程度分為不滿意、滿意、非常滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組患者總有效率為98.08%；對(duì)照組為78.85%，組間結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.420，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療療效對(duì)比（例）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(11.54%)低于對(duì)照組(30.77%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.765，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者中不滿意2 例，滿意24 例，非常滿意26 例，滿意度為96.15%；對(duì)照組患者中不滿意14 例，滿意27 例，非常滿意11 例，滿意度為73.08%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.636，P＜0.05)。

3.討論

尿路梗阻是泌尿系統(tǒng)中較為常見的一種疾病，患者的病因復(fù)雜，泌尿系統(tǒng)的疾病或腎臟部位的病變都有可能造成尿道梗阻。梗阻類型分為上尿道梗阻和下尿道梗阻，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、腎區(qū)腫脹、突發(fā)性閉尿、排尿困難、血肌酐升高、腎功能喪失等，病情加重時(shí)，還有可能導(dǎo)致感染等癥狀，對(duì)患者的生理健康及生活質(zhì)量都造成了巨大的影響[3-4]。治療該疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的梗阻部位、病因癥狀、有無感染、腎臟功能等基本狀態(tài)采取針對(duì)性治療措施。部分尿路梗阻患者在全身情況不允許用其他方法解除梗阻時(shí)，會(huì)選擇采取腎盂穿刺造瘺術(shù)進(jìn)行治療，腎盂穿刺造瘺術(shù)的目的是引流腎盂，改善腎功能，減輕腎盂和腎實(shí)質(zhì)感染，但術(shù)后腎盂又可因造瘺而反復(fù)感染，影響腎功能。因此，對(duì)于腎盂穿刺造瘺術(shù)治療的尿路梗阻患者，有效的護(hù)理措施直接影響著治療效果。

全方位護(hù)理是一種隨著健康概念的更新而提出的新型護(hù)理觀點(diǎn)，人們的生活質(zhì)量不斷提高，對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求也逐漸提升。全方位護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)要求更高，不僅僅要能針對(duì)患者的病情提出相應(yīng)的護(hù)理措施和針對(duì)性的健康評(píng)估，還要求照顧到患者的各方面需求。讓患者認(rèn)識(shí)到自身的病情及治療方案，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者適應(yīng)身體及心理方面帶來的變化[5-6]。本次研究中，我院針對(duì)部分腎盂穿刺造瘺術(shù)治療的尿道梗阻患者實(shí)施全方位護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理程中對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康知識(shí)宣講，幫助患者了解專業(yè)知識(shí)，及時(shí)為患者解答疑問，減少患者對(duì)自身病情的擔(dān)心為患者制定合理的飲食計(jì)劃，確?；颊呤秤们宓椭?、低鈣食物，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。及時(shí)為患者清理引流管，換取引流袋，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)。保證患者的切口清潔，衣物、被褥等物品保持干燥衛(wèi)生。密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，鼓勵(lì)、安慰患者，幫助患者建立積極陽光的心態(tài)，樹立患者信心，提高患者的治療配合度，有利于促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。

綜上，對(duì)于通過腎盂穿刺造瘺術(shù)治療的尿道梗阻患者實(shí)施全方位護(hù)理，提高了臨床的治療有效率，降低了患者出現(xiàn)腎積水、腎出血、尿路感染、尿鹽結(jié)垢等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，加快了患者術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程，護(hù)理人員耐心的服務(wù)減少了醫(yī)患之間的矛盾，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的護(hù)理滿意度，取得了顯著的護(hù)理效果，可臨床應(yīng)用。