張艷玲 魏霞 韓世妮 薛艷（通訊作者）

（蘭州市第二人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030）

開腹手術(shù)是臨床上治療諸多疾病的常用手段之一，常見的開腹手術(shù)有闌尾切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)、脾切除術(shù)、肝葉切除術(shù)、腫瘤切除術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)等，開腹手術(shù)雖具有一定療效，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛較重。術(shù)后疼痛可誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延遲康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者住院成本，同時(shí)疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等情緒異常，增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)開腹手術(shù)患者實(shí)施合理有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛十分重要[1]。術(shù)后疼痛機(jī)制較為復(fù)雜，常規(guī)鎮(zhèn)痛方法效果欠佳，因此，選擇一種更為有效的鎮(zhèn)痛方式十分重要。有研究表明，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后疼痛，加快其術(shù)后康復(fù)[2]。基于此，本研究分析探討了多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于開腹手術(shù)患者術(shù)后的效果及對(duì)疼痛控制的影響，現(xiàn)具體介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年1 月期間于我院行開腹手術(shù)治療的300例患者為研究組，男性152例，女性148例，年齡23～74歲，平均年齡（48.56±8.89）歲。同時(shí)選取2017 年1 月—2018 年1 月期間于我院行開腹手術(shù)治療的300 例患者為對(duì)照組，男性150 例，女性150 例，年齡22 ～74 歲，平均年齡（48.67±8.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)手術(shù)指征者；②無嚴(yán)重心腦血管疾病者；③對(duì)本次研究中所使用鎮(zhèn)痛方式同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究中所使用藥物過敏者；②存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；③存在凝血障礙者。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可相互對(duì)比研究。本研究經(jīng)所有患者同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，術(shù)前不予以鎮(zhèn)痛干預(yù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛宣教，留置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，靜注10mg 托烷司瓊預(yù)防惡心嘔吐，輸注枸櫞酸舒芬太尼100μg+0.9 氯化鈉溶液100ml，以2.5ml/h 的速度泵入，鎖定時(shí)間15min，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)評(píng)估疼痛和自我鎮(zhèn)痛。研究組采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）術(shù)前鎮(zhèn)痛干預(yù)。術(shù)前根據(jù)手術(shù)類型、患者疼痛耐受程度等制定針對(duì)性鎮(zhèn)痛計(jì)劃，并對(duì)患者進(jìn)行疼痛宣教，耐心解答患者疑問，為患者講解術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制、鎮(zhèn)痛方法、緩解疼痛技巧和自我鎮(zhèn)痛方法等，使患者正確認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛，若患者出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等不良情緒則對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，分別于術(shù)前一晚22:00，術(shù)前2h 給予患者鎮(zhèn)痛藥口服。

（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)。常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵，藥物與對(duì)照組相同，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合理的針對(duì)性鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，若患者VAS 評(píng)分持續(xù)3 次＜3 分則停止鎮(zhèn)痛，針對(duì)VAS 評(píng)分低于3 分者，指導(dǎo)患者通過聽冥想、自我暗示、休息、聆聽音樂、深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練、看書、聊天、打游戲等方法緩解疼痛，為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境，促進(jìn)其身心舒適度，VAS 評(píng)分3 ～6 分者給予其弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛和以上非藥物鎮(zhèn)痛，并視患者情況給予艾灸、穴位敷貼等干預(yù)，VAS評(píng)分＞6分者，給予強(qiáng)阿片類藥物和非藥物鎮(zhèn)痛，并增加艾灸、氦氖激光照射、穴位敷貼、中醫(yī)定向透藥等鎮(zhèn)痛干預(yù)，注意密切觀察患者疼痛情況，及時(shí)評(píng)估，按照具體情況調(diào)整鎮(zhèn)痛措施。

（3）心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后疼痛的必然性，多與患者溝通交流，鼓勵(lì)、開導(dǎo)患者，給予患者心理支持，告知患者不良情緒對(duì)疾病治療和預(yù)后的影響，鼓勵(lì)其樹立積極樂觀的治療心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后疼痛程度和住院時(shí)間。術(shù)后疼痛程度通過視覺模式評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，無痛：0 分，輕度疼痛：1 ～3 分，中度疼痛：4 ～7 分，重度疼痛：8 ～10 分，分別于術(shù)后4h、8h 和12h 等時(shí)段評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)段VAS 評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后4h、8h 和12h 等時(shí)段V A S 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各時(shí)段VAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組各時(shí)段VAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h研究組 300 4.14±1.01 3.64±0.48 3.09±0.51對(duì)照組 300 5.46±1.03 4.78±0.63 4.10±0.47 t-15.849 24.930 25.224 P-0.001 0.001 0.001

2.2 兩組住院時(shí)間對(duì)比

研究組住院時(shí)間短于對(duì)照（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）研究組 300 6.78±2.46對(duì)照組 300 9.36±2.14 t-13.705 P-0.001

3.討論

開腹手術(shù)在臨床中諸多疾病的治療中發(fā)揮著重要作用，雖具有較為顯著的效果，但由于切口較大、術(shù)中對(duì)內(nèi)臟器官的牽拉損傷等原因?qū)е滦g(shù)后疼痛較為劇烈[3]。研究表明，術(shù)后疼痛主要由于傷害性刺激、外周組織損傷、神經(jīng)性疼痛、外周中樞敏感化等誘發(fā)，術(shù)后疼痛不僅對(duì)患者帶來身體上的痛苦，影響患者日常生活和睡眠，同時(shí)還可能對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成不良影響，甚至可引發(fā)抑郁，因此，對(duì)開腹手術(shù)患者實(shí)施合理有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理十分重要[4]。

以往在開腹手術(shù)患者的護(hù)理中以常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)為主，即術(shù)后常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵，但鎮(zhèn)痛效果欠佳，故選擇一種更為有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理措施十分重要。多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)即為一種有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)方式，多模式鎮(zhèn)痛是一種新型鎮(zhèn)痛模式，是指聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法的一種鎮(zhèn)痛方式，該模式根據(jù)患者具體情況為其針對(duì)性的術(shù)后疼痛干預(yù)措施，更具針對(duì)性，可有效作用于疼痛病理生理機(jī)制的不同靶位和不同時(shí)相，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，減輕術(shù)后疼痛對(duì)患者免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，加快術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間[5]。本研究中多模式疼痛干預(yù)對(duì)患者實(shí)施了術(shù)前疼痛干預(yù)、術(shù)后疼痛干預(yù)和心理護(hù)理等干預(yù)，鎮(zhèn)痛措施主要包括藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者疼痛評(píng)估結(jié)果為患者制定合理的疼痛干預(yù)方案，如單一非藥物鎮(zhèn)痛、弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛和強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛等，顯著改善了患者術(shù)后疼痛程度，縮短了患者住院時(shí)間（P＜0.05）。

本研究選取了實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)的300 例開腹手術(shù)患者為對(duì)照組，選取實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)的300 例開腹手術(shù)患者為研究組，對(duì)其術(shù)后疼痛程度和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后4h、8h 和12h 等時(shí)段VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)開腹手術(shù)患者是切實(shí)有效的，分析原因：多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疼痛健康宣教，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛認(rèn)知度，使患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛，并于術(shù)前一晚22:00 和術(shù)前2h 給予患者鎮(zhèn)痛藥口服，給予其超前鎮(zhèn)痛，超前鎮(zhèn)痛有效降低了患者的痛覺反應(yīng)；術(shù)后采用VAS 對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的多模式疼痛護(hù)理干預(yù)方案，將非藥物鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛有效結(jié)合，有效緩解了患者術(shù)后疼痛，心理護(hù)理幫助患者改善了不良心理狀態(tài)。全面綜合的多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)有效減輕了患者術(shù)后疼痛，術(shù)后疼痛程度減輕，對(duì)患者各系統(tǒng)和心理的影響均減小，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有積極意義，進(jìn)而有效縮短了患者住院時(shí)間，加快了其術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在開腹手術(shù)治療患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，縮短患者住院時(shí)間，加快其術(shù)后康復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用。