鄭夢(mèng) 魏娜 邱橋麗

（南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科 廣東 廣州 510280）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快及生活方式轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)牙齒齲壞疾病患者越來(lái)越多，且隨著病情進(jìn)展，可漸漸發(fā)展為根尖周?chē)∽兓蚵匝浪柩椎燃膊?，?yán)重危害患者口腔環(huán)境。目前臨床治療牙髓病和根尖周病主要手段即根管治療，可通過(guò)清除患者根管內(nèi)大部分感染物，進(jìn)行根管填充，加快患者根尖周病痊愈速度[1]。但大部分患者在根管治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感和恐懼感，影響手術(shù)順利進(jìn)行。全程精細(xì)化四手操作護(hù)理是一種通過(guò)護(hù)士和醫(yī)生密切配合，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)進(jìn)行操作，增加患者治療安全感的護(hù)理模式，利于提高根管治療效率和填充質(zhì)量。鑒于此，本研究探討全程精細(xì)化四手操作護(hù)理對(duì)根管治療患者疼痛程度及填充質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年8 月—2019 年8 月于南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科行顯微根管治療術(shù)的145 例患者臨床資料，將采用常規(guī)四手操作護(hù)理的70 例患者資料納入對(duì)照組，將采用全程精細(xì)化四手操作護(hù)理的75 例患者資料納入觀察組。觀察組中男42 例，女33 例；年齡24 ～52 歲，平均年齡（38.38±4.21）歲；治療類型：慢性牙髓炎39 例，慢性根尖周炎36 例。對(duì)照組中男40 例，女30 例；年齡25 ～55 歲，平均年齡（38.27±4.19）歲；治療類型：慢性牙髓炎37 例，慢性根尖周炎33 例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、X 線片等檢查確診為需接受根管治療術(shù)者；②均為第1 次進(jìn)行根管術(shù)治療；③臨床資料、影像學(xué)資料等完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重精神疾病，存在交流、溝通等障礙；②中途因故退出研究者；③存在傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)四手操作護(hù)理，護(hù)理人員將手術(shù)所需材料、器械、終末用物等提前備好，術(shù)中協(xié)助患者保持舒適體位，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)髓、測(cè)量根管長(zhǎng)度、根管消毒、根管填充等操作。

1.3.2 觀察組 進(jìn)行全程精細(xì)化四手操作護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在患者就診時(shí)早期和患者接觸，并主動(dòng)向患者作自我介紹，以緩解患者進(jìn)入相對(duì)陌生環(huán)境時(shí)產(chǎn)生的緊張情緒，幫助護(hù)理人員和患者建立信任護(hù)患關(guān)系；術(shù)前將患者帶入診室坐在牙椅上，向其簡(jiǎn)單介紹診室環(huán)境并詢問(wèn)患者是否存在藥物食物過(guò)敏史，心臟病、糖尿病、高血壓等病史，做好信息采集，而后耐心為其說(shuō)明手術(shù)流程、術(shù)中配合注意事項(xiàng)等。做好無(wú)菌操作，并在患者面前將1 次性吸引器頭安裝好，調(diào)節(jié)好座椅高度，漱口水位置等；給予患者關(guān)懷和鼓勵(lì)，增加交流次數(shù)，打消其緊張感。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中采用1 名專業(yè)主治醫(yī)師及1 名經(jīng)過(guò)四手操作培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行，術(shù)中注意將器械適時(shí)遞交醫(yī)生，及時(shí)吸除患者口腔內(nèi)多余水分，并密切關(guān)注患者情緒變化，提前將下步操作告知患者，若患者出現(xiàn)緊張，則及時(shí)向其解釋說(shuō)明，減輕緊張心理，以縮短術(shù)中停頓時(shí)間。③術(shù)后護(hù)理：將術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)輕微疼痛感情況向患者詳細(xì)說(shuō)明，有不適癥狀隨時(shí)咨詢或來(lái)院復(fù)診。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)后12h 及術(shù)后48h，分別比較兩組疼痛程度，采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）[2]評(píng)分評(píng)估，評(píng)分范圍為0 ～10 分，分值越低，代表疼痛感越輕。②術(shù)后，比較兩組填充質(zhì)量，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良：根管充填致密，X 線片顯示影像無(wú)氣泡或間隙，0mm ≤填充物和牙根尖距離≤2mm，無(wú)殘留死腔；一般：根管填充不致密，X 線片顯示填充物和牙根尖距離＞2mm。③記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛程度

觀察組術(shù)后12h 及術(shù)后48hVAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段VAS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后12h 術(shù)后48h觀察組 75 1.85±1.21 1.36±1.19對(duì)照組 70 2.96±1.57 2.48±1.42 t-4.787 5.160 P-＜0.001 ＜0.001

2.2 填充質(zhì)量

觀察組填充質(zhì)量?jī)?yōu)良率為94.67%，高于對(duì)照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后填充質(zhì)量比較比[n(%)]

2.3 手術(shù)時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間為（27.28±1.75）min，短于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（33.16±2.14）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.163，P＜0.001）。

3.討論

隨著技術(shù)和材料飛速發(fā)展，根管治療術(shù)在根尖周?chē)∽?、慢性牙髓炎等疾病治療中發(fā)揮越來(lái)越重要作用，通過(guò)利用化學(xué)和機(jī)械方法將患者根管內(nèi)部分縫污染物有效清除，并再清除后及時(shí)進(jìn)行根管填充，能夠預(yù)防根尖周病變?cè)俅伟l(fā)生[3-4]。四手操作技術(shù)因要求護(hù)士和醫(yī)生默契配合，利于縮短手術(shù)時(shí)間，在根管治療術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[5]。大部分患者因缺乏對(duì)根管治療術(shù)的了解而產(chǎn)生焦慮感，且在術(shù)中易產(chǎn)生不同程度的疼痛感，影響手術(shù)進(jìn)行，而常規(guī)四手操作護(hù)理中往往只重視醫(yī)護(hù)之間配合默契，往往忽略了患者情緒，不利于疾病預(yù)后，因此探尋積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提升手術(shù)治療效率具有積極意義。

全程精細(xì)化四手操作護(hù)理是一種通過(guò)護(hù)士和醫(yī)生密切配合，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)進(jìn)行操作，增加患者治療安全感的護(hù)理模式，有助于為患者營(yíng)造輕松愉悅治療氛圍，提高根管治療效率和填充質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，較對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后12h 及術(shù)后48hVAS 評(píng)分較低，填充質(zhì)量?jī)?yōu)良率較高，提示根管治療患者采用全程精細(xì)化四手操作護(hù)理能夠有效降低其疼痛程度，提高填充質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間。分析其原因在于，全程精細(xì)化四手操作護(hù)理中，護(hù)理人員在患者就診初期積極主動(dòng)和其進(jìn)行溝通交流，利于和患者建立信任關(guān)系，便于護(hù)理人員采集患者藥物過(guò)敏史、疾病史等信息，能夠增加手術(shù)成功率。護(hù)理人員在術(shù)前向患者耐心講解手術(shù)流程、術(shù)中配合注意事項(xiàng)等，既增加了相互之間交流次數(shù)，利于維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系，也給患者做好術(shù)前心理鋪墊，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。四手操作護(hù)理中護(hù)士熟悉每一個(gè)操作步驟所需器械，并能及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞給醫(yī)生，能夠給患者帶來(lái)一定安全感，減少術(shù)中停頓時(shí)間[6]。同時(shí)，護(hù)理人員在術(shù)中密切關(guān)注患者情緒變化，在其出現(xiàn)緊張時(shí)，向其詳細(xì)說(shuō)明，幫助其樹(shù)立治療信心，并提前將下步操作告知患者，能夠轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛注意力，使其保持最佳心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，利于醫(yī)生在術(shù)中集中精力，促進(jìn)手術(shù)順利完成[7-8]。此外，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員就術(shù)后可能出現(xiàn)輕微疼痛、注意事項(xiàng)等向患者耐心說(shuō)明，利于減少術(shù)后牙齒折裂等不良反應(yīng)發(fā)生，利于疾病預(yù)后。

綜上所述，根管治療患者采用全程精細(xì)化四手操作護(hù)理能夠有效降低其疼痛程度，提高填充質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間。