豐琴 袁永麗 白云

（雅安市第四人民醫(yī)院老年內(nèi)科 四川 雅安 625000）

小便標(biāo)本檢測(cè)為患者入院的常規(guī)檢查之一，也是反映病情基本實(shí)驗(yàn)指標(biāo)之一[1]，但在護(hù)理工作中科室小便標(biāo)本留取率一直不高，導(dǎo)致科室大部分病歷小便化驗(yàn)單缺項(xiàng)[2]，本研究采用品管圈活動(dòng)對(duì)老年病房患者進(jìn)行干預(yù)，旨在提高小便標(biāo)本采集率，完善病歷質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度，提高科室經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2019 年7—9 月我院進(jìn)行小便標(biāo)本采集的40 例患者相關(guān)資料，其中男性患者21 例，女性患者19 例，年齡55 ～88 歲，平均年齡（67.3±3.2）歲?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料差異不顯著（P＞0.05）。同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

改進(jìn)前采用常規(guī)小便采集方式進(jìn)行采集。

改進(jìn)后采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，首先成立品管圈小組，調(diào)查分析檢驗(yàn)情況，計(jì)算檢驗(yàn)正確情況，分析原因，對(duì)應(yīng)設(shè)定改進(jìn)措施[3]；其次，根據(jù)患者實(shí)際情況及成員組成設(shè)定活動(dòng)計(jì)劃，保證計(jì)劃的實(shí)施有明確性和可行性[4]。最后對(duì)該次檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)具體實(shí)施情況完善目標(biāo)的設(shè)置[5]。

規(guī)范化小便采集操作流程如下：采集時(shí)應(yīng)注意隱私保護(hù)，病室溫度適宜。①用剪刀將一次性集尿袋，兩側(cè)開(kāi)叉開(kāi)約1/2或2/3；②將臥床女患者會(huì)陰部及臀部清洗干凈，臀下墊一次性治療巾；③帶一次性手套，在患者尿道口處放置約4 ～5 個(gè)棉球；④分別在集尿袋開(kāi)口前后兩片內(nèi)側(cè)貼一長(zhǎng)約5cm 雙面膠；⑤將集尿袋后面處粘貼在臀裂頂點(diǎn)或尾骨區(qū)中點(diǎn)處，前面粘貼在肚臍下2/3 中心點(diǎn)處，分別在患者左右兩側(cè)腹股溝粘貼約8 ～13cm 雙面膠，將腹部區(qū)域集尿袋左右邊緣從下端開(kāi)始粘貼，構(gòu)造出一個(gè)相對(duì)封閉區(qū)域，即使棉球滾落，也會(huì)在尿袋內(nèi)，有利于防范與減少小便標(biāo)本污染情況發(fā)生；⑥1 ～2h 后觀察棉球有無(wú)浸潤(rùn)小便，帶一次性手套取下集尿袋，如果集尿袋內(nèi)有小便，直接采取5ml 即可，沒(méi)有小便，可以通過(guò)一次性5ml 空針吸取被小便浸潤(rùn)的棉球。一般一個(gè)完全浸潤(rùn)濕透的棉球可以吸出小便約1 ～3.5ml。需要注意因老年人生理功能衰退，舌上味蕾減少、萎縮，造成味覺(jué)減退,唾液腺萎縮,分泌唾液的能力下降，造成口干，食之無(wú)味，不喜飲白開(kāi)水，造成小便量少，為改善這一狀況，可以根據(jù)老年人病情及個(gè)人喜好選擇果汁、玉米須水、蘿卜水、冬瓜水調(diào)節(jié)口味，增加飲水量。最后在使用空針采集過(guò)程中為防止針刺傷發(fā)生，可以用抽吸棉球的空針帽按壓小便棉球，進(jìn)行吸附。

1.3 觀察指標(biāo)

成員進(jìn)步情況對(duì)比：采用我院自制評(píng)價(jià)量表對(duì)小組成員進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)精神、積極性、品管手法以及和諧度8 個(gè)維度，各維度評(píng)分滿(mǎn)分5 分，評(píng)分越高代表進(jìn)步程度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 改進(jìn)前后未完成采集原因?qū)Ρ?/h3>

標(biāo)本未完成采集原因主要有主觀不重視、患者不配合、臥床女患者使用尿不濕、督促宣教不到位以及標(biāo)本不合格，改進(jìn)前未完成采集發(fā)生率為35.0%，改進(jìn)后發(fā)生率為15.00%，改進(jìn)后整體情況較改進(jìn)前顯著提升（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 改進(jìn)前后未完成采集原因?qū)Ρ龋ɡ?/p>

2.2 改進(jìn)前后成員進(jìn)步情況對(duì)比

改進(jìn)后成員各維度評(píng)分較改進(jìn)前顯著提升（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 改進(jìn)前后成員進(jìn)步情況對(duì)比（±s，分）

表2 改進(jìn)前后成員進(jìn)步情況對(duì)比（±s，分）

評(píng)價(jià)項(xiàng)目 改進(jìn)前（n=40）改進(jìn)后（n=40） t P解決問(wèn)題能力 3.1±0.3 4.3±0.4 24.00 0.00責(zé)任心 3.2±0.2 4.2±0.1 28.29 0.00溝通協(xié)調(diào)能力 2.9±0.3 4.2±0.4 36.77 0.00自信心 3.3±0.2 4.3±0.3 28.28 0.00團(tuán)隊(duì)精神 3.1±0.2 4.3±0.4 33.94 0.00積極性 4.2±0.4 4.4±0.5 5.66 0.00品管手法 2.5±0.4 3.6±0.4 31.11 0.00和諧度 3.7±0.4 4.3±0.4 16.97 0.00

3.討論

本研究結(jié)果顯示，標(biāo)本未完成采集原因主要有主觀不重視、患者不配合、臥床女患者使用尿不濕、督促宣教不到位以及標(biāo)本不合格，改進(jìn)前未完成采集發(fā)生率為35.0%，改進(jìn)后發(fā)生率為17.5%，改進(jìn)后整體情況較改進(jìn)前顯著提升（P＜0.05），提示品管圈活動(dòng)的實(shí)施可顯著降低標(biāo)本不合格率，提升采集率。改進(jìn)后成員各維度評(píng)分較改進(jìn)前顯著提升（P＜0.05），提示品管圈活動(dòng)的實(shí)施可同時(shí)提升患者理論和操作能力，采集過(guò)程更加專(zhuān)業(yè)化，提升患者配合度和滿(mǎn)意度。

在改進(jìn)實(shí)施前改善前，部分醫(yī)護(hù)人員未重視標(biāo)本采集工作，督促宣教不到位。標(biāo)本采集很隨意，無(wú)明確責(zé)任人，總務(wù)護(hù)士發(fā)放小便標(biāo)本采集盒大多直接交與護(hù)理員[7]。其次，工作人員未完成采集后，放置一邊，無(wú)交接，導(dǎo)致小便標(biāo)本采集無(wú)法按時(shí)完成采集。第三，患者配合度不高。一般來(lái)說(shuō)，患者都是配合工作的，但老年人記憶力差，失常忘記采集標(biāo)本[8]。由此，可對(duì)應(yīng)實(shí)施以下策略：首先，規(guī)定時(shí)限。建立規(guī)范標(biāo)本采集時(shí)限要求，住院患者在醫(yī)囑下達(dá)72h 內(nèi)完成小便采集。第二，明確職責(zé)?？倓?wù)護(hù)士請(qǐng)?jiān)卺t(yī)囑下達(dá)30min 內(nèi)，將標(biāo)本盒發(fā)放至臨床進(jìn)行采集工作；當(dāng)班治療護(hù)士，協(xié)助護(hù)理員及時(shí)完成采集工作。第三，建立小便標(biāo)本采集提示卡，建立小便標(biāo)本采集交接本，治療護(hù)士及時(shí)督促患者完成標(biāo)本采集。

需要特別注意的是病區(qū)臥床女患者，該組患者存在使用尿不濕的情況，因此小便采集相對(duì)困難，因此本研究通過(guò)查閱大量臨床以及文獻(xiàn)資料，采取棉球及一次性尿袋或保鮮袋進(jìn)行小便標(biāo)本采集[9]。通過(guò)棉球加一次性尿袋對(duì)病區(qū)臥床女患者，因使用尿布濕，無(wú)法完成小便標(biāo)本采集人員進(jìn)行試驗(yàn)，可成功完成小便標(biāo)本采集。同時(shí)為提升小組成員采集小便標(biāo)本能力，加強(qiáng)患者配合度，本研究將采集方法制作成PPT 對(duì)科室所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)簽字，做到科室人員人人知曉，每一位小組成員都可以熟練掌握采集方法。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在尿標(biāo)本留檢中可顯著提升采集率，完善病歷質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度。