王珊 趙潔皓 古瑞平

（廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 廣州 510000）

老年癡呆是一種中樞神經(jīng)退行性病變，具有起病隱匿、病情危害嚴重的特點，臨床以認知功能損害、記憶障礙和人格行為改變等為特征，其致病因素復雜，多和遺傳、外傷、病毒感染及心理壓力過大有關(guān)[1-2]。由于老年癡呆病情遷延，治療周期較長，臨床在早期進行診治的同時需輔以護理干預，以此促進患者癥狀改善。近期有學者發(fā)現(xiàn)[3]，聯(lián)合患者家屬共同參與護理，可以進一步提高患者認知功能和生存質(zhì)量。此外，還能穩(wěn)定患者情緒，提高其治療依從性。為此，本次研究特選取62 例老年癡呆患者，分析以家庭護理為中心的護理干預應用價值和效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月—2020 年2 月就診于我院的老年癡呆患者62 例隨機分組。對照組31 例，男18 例，女13 例，年齡65 ～87 歲，平均年齡（74.61±3.16）歲，病程1 ～17 年，平均病程（9.45±1.03）年；病情程度：輕度16 例，中度15 例；觀察組31例，男20例，女11例，年齡66～88歲，平均年齡（74.73±3.25）歲，病程1 ～18 年，平均病程（9.53±1.10）年，病情程度：輕度17 例，中度14 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合[4]臨床關(guān)于老年癡呆相關(guān)診斷標準；患者、家屬知情同意；年齡≥65 歲；輕中度癡呆癥狀。

排除標準：重度癡呆或存在其他精神異常情況；完全認知缺陷；無家屬照護者；依從性差者；中途退出或死亡者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，即在患者住院期間由護士進行生活和飲食照護，待患者出院時叮囑家屬加強對患者的家庭支持，定期電話隨訪了解患者情況。觀察組開展以家庭護理為中心的護理干預，方法為：①護理知識滲透：患者入院后，由護士詳細的為患者和家屬介紹本次以家庭護理為中心的護理干預方案、路線以及相關(guān)注意事項等，同時向家屬明確表示老年癡呆主要護理場所為家庭，家屬需要在日常生活中密切的關(guān)注患者舉動，同時根據(jù)護理方案協(xié)助患者完成各類康復計劃。②認知訓練：查閱既往研究資料和現(xiàn)階段住院患者情況，根據(jù)患者個體化差異性制定科學、合理的認知訓練方案，將方案制定成手冊發(fā)放給患者家屬，詳細的記錄認知干預方法、時間和風險應對方法等，家屬可以將認知訓練內(nèi)容和時間設置提醒事項，有自動報時鐘每日提醒，避免出現(xiàn)遺忘情況。此外，家屬以日記的形式記錄患者每日舉動，便于待患者恢復后可以通過日記了解既往情況。③語言能力訓練：根據(jù)患者喜好，讀取當日熱點新聞或通過講故事的方式講述家庭之間的往事，勾起患者回憶，并在故事講完后，叮囑患者復述，在其過程中需保持足夠耐心和溫柔，讓患者充分的感受家庭的溫馨和諧，若患者表述不當則可以通過言語鼓勵或安撫讓患者嘗試繼續(xù)表達，以此訓練語言能力。④家庭環(huán)境：為避免患者居家獨處出現(xiàn)風險事故，家屬需要在家中安裝防護裝置，包括防滑地板、扶手、床擋板，并合理擺放所需物品位置，將銳器、藥物等高危物品隱藏，并在所有電源處張貼字條，避免出現(xiàn)風險事件。⑤日常生活能力訓練：在院期間，護士在指導患者進行生活能力訓練的同時需要叮囑家屬從旁觀察學習，并告知家屬掌握訓練方法，內(nèi)容包括穿衣、吃飯、入廁、洗漱和裝飾、上下樓梯等，而家屬在指導訓練的時候切記速度放慢，一步一步的進行動作示范，并告知患者重復動作，若患者完成較差，家屬需要進行心理安撫和鼓勵，增加患者學習積極性。

1.4 觀察指標

（1）自制護理知識掌握度評分量表對兩組家屬護理知識掌握情況進行評分，內(nèi)容包括家庭護理項目、方式、概念、流程和價值等，各項得分10 分，分數(shù)越高表示掌握度越好。

（2）于患者干預前后采用簡易精神狀態(tài)評定量表（MMSE）對兩組精神狀態(tài)進行評價，內(nèi)容為計算力、理解、行為能力等，總分30 分，得分越高精神狀態(tài)越好。同時采用生活能力評定量表（ADL）對兩組生活質(zhì)量進行評價，內(nèi)容包括洗漱、進食、穿衣和如廁等，總分100 分，得分越高生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 家屬護理知識掌握度評分

觀察組家屬對護理知識掌握度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家屬護理知識掌握度評分比較（±s，分）

表1 兩組家屬護理知識掌握度評分比較（±s，分）

組別 n 護理項目 方式 概念 流程 價值觀察組 31 8.34±1.13 8.25±1.18 9.03±0.73 9.63±0.13 9.12±0.71對照組 31 6.02±2.41 6.77±2.53 7.16±1.11 7.93±2.02 7.88±1.02 t 4.853 2.952 7.837 4.676 5.555 P 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000

2.2 護理前后MMSE 及ADL 評分

護理前兩組MMSE 及ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組MMSE 及ADL 評分均高于護理前且觀察組評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MMSE 及ADL 評分比較（±s，分）

表2 兩組MMSE 及ADL 評分比較（±s，分）

組別 n MMSE ADL護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 31 15.15±2.27 21.71±2.41 54.11±4.18 88.93±4.77對照組 31 15.21±2.08 18.56±2.58 54.18±4.23 80.21±4.18 t- 0.109 4.968. 0.066 7.655 P- 0.914 0.000 0.948 0.000

3.討論

老年癡呆是一種常見的精神障礙疾病，常見于中老年群體，無法治愈且具有起病隱匿的特點，臨床治療原則是以控制伴發(fā)精神病例癥狀并輔以護理干預為主[5]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，加強患者早期行為矯正和認知干預對于改善患者癥狀有重要幫助[6]。而家庭支持和陪護在老年癡呆患者癥狀改善中具有重要意義，其效果得到多方證實[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，以家庭護理為中心的護理干預可以極大的提高老年癡呆患者認知能力和生存質(zhì)量。分析其原因可知，認知損害和生活能力確實是老年癡呆中的常見癥狀，由于老年癡呆治療周期較長，在出院后護士無法繼續(xù)為患者進行全方位護理，進而導致部分患者出院后因記憶降低出現(xiàn)遺忘用藥、過量用藥情況，嚴重影響患者預后改善[8]。而以家庭護理為中心的護理干預是將院內(nèi)綜合護理措施延續(xù)至家庭護理中，通過指導家屬學習護理內(nèi)容從而確?；颊咴谠簝?nèi)院外均能夠接受良好的護理服務[9]。本次研究主要是從認知訓練、自主語言訓練、家庭環(huán)境干預和生活能力訓練等方面對患者進行干預，可以全方位的為患者提供護理服務，進而促進患者癥狀改善。既往侯亞文和張智[10]等人發(fā)現(xiàn)，以故事理論為基礎(chǔ)的家庭護理可以改善阿爾茨海默病病人的記憶力和語言表達能力，提高生活質(zhì)量。由上述結(jié)果可知，家庭護理在老年癡呆患者中具有良好的應用效果。

綜上所述，將以家庭護理為中心的護理模式用于老年癡呆患者中可以提高患者認知功能和生存質(zhì)量。