潘飛

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

過敏性鼻炎為鼻粘膜過敏性反應(yīng)的疾病，該病病情若無法有效控制可發(fā)展為哮喘、呼吸障礙，嚴(yán)重?fù)p害患者呼吸道功能，且對其生活質(zhì)量有一定程度影響[1-2]。鼻用激素為過敏性鼻炎常用藥物，具有抗炎和抗水腫作用，但效果存在個體差異。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，生理性海水廣泛應(yīng)用于過敏性鼻炎治療，效果顯著[3-4]。為此，本研究探討了鼻用生理海水聯(lián)合激素治療對過敏性鼻炎患者的療效，研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月—2019 年3 月我院100 例過敏性鼻炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用激素類、抗組胺藥物治療患者；呼吸道感染患者；合并哮喘、心血管等疾病患者；具有急性鼻竇炎、鼻息肉等病史患者；藥物禁忌證患者；精神疾病患者。將患者按就診順序分為對照組（n=50 例）和觀察組（n=50）。對照組男31 例，女19 例；年齡25 ～58 歲，平均（38.41±7.25）歲；病程1 ～9 年，平均（5.26±1.62）年。觀察組男29 例，女21 例；年齡27 ～60 歲，平均（39.18±7.64）歲；病程2 ～9 年，平均（5.83±1.75）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組使用布地奈德鼻氣霧劑（上海強生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20180023，規(guī)格：64μg：120 噴/支），每側(cè)鼻孔按1 噴，每天噴2 次。觀察組聯(lián)合生理性海水鼻腔噴霧器（沈陽大得醫(yī)療器械產(chǎn)品有限公司，批準(zhǔn)文號：遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）2012第2660091 號，規(guī)格：60ml）于鼻噴激素前半小時使用，每側(cè)鼻孔中按4 ～8 噴，每天噴4 次。14d 為1 個療程，兩組治療4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評估：鼻塞、鼻癢癥狀消失，鼻鏡顯示鼻粘膜無水腫，1 周內(nèi)無復(fù)發(fā)表示治愈；癥狀和體征有所減輕表示好轉(zhuǎn)；癥狀及體征無改善表示無效。

治療前后分別使用四分法對患者噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕、流淚及眼癢癥狀進行評分，每項癥狀分?jǐn)?shù)為0 ～3 分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

治療前后分別取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，鼻腔生理功能及炎癥因子水平等計量資料用（±s）表示，行t檢驗；治療有效率用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對照組有效率為90.00%，觀察組為68.00%，對照組顯著低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組四分法評分比較

治療后觀察組噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼癢、流淚的癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組四分法評分比較（±s，分）

表2 兩組四分法評分比較（±s，分）

注：治療后與對照組比較，*P ＜0.05

癥狀 對照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后噴嚏 2.73±0.25 1.17±0.84 2.46±0.16 0.39±0.12*流涕 2.49±0.35 1.45±0.78 2.38±0.30 0.64±0.25*鼻塞 2.31±0.41 1.62±0.71 2.43±0.57 0.82±0.33*鼻癢 2.28±0.53 1.94±0.63 2.36±0.47 1.02±0.35*眼癢 2.15±0.39 1.82±0.30 2.28±0.43 1.15±0.38*流淚 2.36±0.47 1.84±0.29 2.41±0.35 0.94±0.21*

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療后觀察組TNF-α、IL-6 水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

組別 例數(shù) TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 3.53±0.68 1.24±0.18 14.36±2.35 5.58±0.45對照組 50 3.48±0.65 2.39±0.31 14.34±2.25 8.49±0.53 t- 0.376 22.685 0.044 29.595 P- 0.708 ＜0.001 0.965 ＜0.001

3.討論

過敏性鼻炎是在接觸過敏原后被刺激，鼻粘膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，臨床較為常見。發(fā)病后患者鼻部毛細(xì)血管擴張且腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、大量鼻涕等癥狀[6-7]。該病嚴(yán)重影響患者呼吸道功能，對身體健康有一定程度負(fù)面干擾。隨著近年來過敏性鼻炎發(fā)病率上升，引起臨床關(guān)注[8]。

鼻噴激素為目前治療過敏性鼻炎的常用藥物，對鼻堵塞、流涕等有較好療效，使藥物集中于病變部位而迅速起效，能明顯改善患者臨床癥狀，使防治過敏性鼻炎的有效藥物；但該法在過敏性鼻炎的治療中存在個體差異[9-10]。生理海水鼻腔噴霧器為一種霧化噴洗的鼻腔清潔裝置，是以含微量益礦物質(zhì)和微量元素為主要成分的生理海水，能緩解鼻部不適，顯著改善因炎性介質(zhì)釋放引起的鼻癢、鼻塞等過敏性鼻炎癥狀。鼻用生理海水鼻腔清洗效果顯著，有效稀釋呼吸道中黏液，改善鼻腔中炎性介質(zhì)匯集，逐漸應(yīng)用于過敏性鼻炎的治療中[11]。觀察組治療有效率高于對照組，提示鼻用生理海水聯(lián)合激素治療對過敏性鼻炎具有較好療效。過敏性鼻炎易損傷呼吸道功能，患者出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本研究中觀察組癥狀評分低于對照組，提示鼻用生理海水聯(lián)合激素能明顯改善鼻腔功能，緩解患者病癥。過敏性鼻炎發(fā)病機制與炎癥因子異常表達密切相關(guān)，炎癥因子異常導(dǎo)致過敏性病變且對疾病預(yù)后有影響。TNF-α 介導(dǎo)白細(xì)胞激活，參與細(xì)胞外基質(zhì)及纖維母細(xì)胞增生過程；IL-6 為重要炎癥因子，參與機體免疫系統(tǒng)，是多細(xì)胞反應(yīng)生成因子[13]。治療后觀察組TNF-α、IL-6 水平低于對照組，說明鼻用生理海水能有效抑制患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)。

綜上所述，鼻用生理海水聯(lián)合激素可緩解過敏性鼻炎患者癥狀，提高治療有效率，改善癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，值得應(yīng)用。