張婷婷

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東 廣州 510000）

甲狀腺是人體最大的腺體，可分泌甲狀腺激素，可調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞系統(tǒng)。當(dāng)前因環(huán)境因素、社會(huì)因素、病理因素或其他等因素的影響，使得甲狀腺疾病發(fā)生率在逐漸提升，其中甲狀腺癌比較有代表性，一般為惡性腫瘤，屬于慢性病癥，前期癥狀淺顯，隨著腫瘤的逐步發(fā)展，會(huì)使得患者出現(xiàn)吞咽困難、頸部腫塊等臨床癥狀[1]。目前，臨床上對(duì)于該病癥的治療多采用手術(shù)切除，并對(duì)周圍淋巴實(shí)施清掃，但由于頸部器官較多，血供豐富，手術(shù)過程中可能會(huì)對(duì)周圍癥狀造成損傷，尤其是喉返神經(jīng)、甲狀旁腺。同時(shí)，術(shù)后還應(yīng)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，為降低并發(fā)癥發(fā)生率而采取干預(yù)。本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，筆者對(duì)比探討了甲狀腺癌術(shù)后患者的并發(fā)癥防治護(hù)理，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月—2020 年3 月收治的存在不同程度吞咽困難、頸部腫塊等臨床癥狀，經(jīng)診斷后確診為甲狀腺癌的患者70 例，需實(shí)施手術(shù)治療，同時(shí)患者除本身甲狀腺疾病外，無其他臨床病癥、精神類病史等情況，家屬同意參與實(shí)驗(yàn)，并已在知情同意書中簽字。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例。對(duì)照組中，男19 例，女16 例，年齡42 ～69 歲，平均年齡（57.28±2.07）歲；觀察組中，男24 例，女11 例，年齡51 ～75 歲，平均年齡（63.58±3.24）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受甲狀腺癌手術(shù)治療，術(shù)后使用不同的護(hù)理方法，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理過程中，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者生命體征變化情況，做好健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防工作[2]。

觀察組應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)。

（1）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：甲狀腺癌患者術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，如常見呼吸困難、低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷等。每一例患者術(shù)后情況均有著其個(gè)體化差異，護(hù)理人員應(yīng)從全面、綜合的角度來進(jìn)行并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為后續(xù)護(hù)理工作的開展提供依據(jù)[3]。

（2）心理護(hù)理：甲狀腺癌會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)性的對(duì)患者身體造成傷害，在該病癥的影響下，患者心理狀態(tài)有所不佳，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，將心理干預(yù)貫穿到護(hù)理過程的始終[4]。如可加強(qiáng)與患者間的溝通，向患者講解有關(guān)甲狀腺癌的相關(guān)健康知識(shí)，告知患者手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，并安撫患者不必?fù)?dān)心會(huì)留下較大的疤痕，進(jìn)而循序漸進(jìn)的提高其依從性。

（3）飲食護(hù)理：待患者術(shù)后清醒后，應(yīng)盡量給予流食類食物，不可過涼、過熱，并適當(dāng)增加肉類、乳類、蛋類食物的攝入量。

（4）并發(fā)癥預(yù)防：①呼吸困難。呼吸困難是甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，具有發(fā)病急、變化大的特點(diǎn)，據(jù)臨床調(diào)查來看，高發(fā)于術(shù)后2d。手術(shù)區(qū)域周圍便是氣管，由于手術(shù)可能會(huì)損傷甲狀腺周圍氣管且血供豐富，在手術(shù)完成后可能會(huì)出現(xiàn)止血不徹底、血管結(jié)扎線滑脫的問題，進(jìn)而會(huì)引發(fā)呼吸困難，表現(xiàn)出發(fā)紺、頸部腫脹的癥狀。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)剪開風(fēng)險(xiǎn)，將血管做結(jié)扎處理，并逐步消除水腫，同時(shí)，若患者存在著明顯的喉頭水腫，則需靜脈滴注地塞米松[5]。②喉返神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)是頸部重要神經(jīng)之一，手術(shù)過程中可能會(huì)損傷該神經(jīng)，并造成暫時(shí)性喉返神經(jīng)功能異常，使得患者表現(xiàn)出聲音嘶啞的癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致失音或窒息。為降低這一并發(fā)癥的出現(xiàn)，待患者術(shù)后清醒，護(hù)理人員便應(yīng)加強(qiáng)與患者間的交流，詢問患者是否存在不適感，并誘導(dǎo)其說話，在確認(rèn)患者無聲音嘶啞或癥狀較輕時(shí)，應(yīng)囑咐患者多飲水、少說話，保持呼吸道通暢。③低鈣血癥。甲狀旁腺位于甲狀腺周邊，可分泌甲狀旁腺激素，具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣、磷的作用，若在術(shù)中對(duì)甲狀旁腺造成了損傷，便可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能異常，機(jī)體內(nèi)鈣、磷無法被有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而引發(fā)低鈣血癥，據(jù)臨床調(diào)查來看，術(shù)后1 ～3d 是低鈣血癥的高發(fā)時(shí)間[6]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)實(shí)施氯化鈣或葡萄糖酸鈣的補(bǔ)液，緩解低鈣血癥，并在飲食方面增加鈣、磷含量較高食物的攝入量。④乳糜漏：若患者術(shù)后2 ～3d 引流管中出現(xiàn)白色液體，便可懷疑為乳糜漏，多是因淋巴管損傷導(dǎo)致，應(yīng)立即實(shí)施負(fù)壓吸引，將已經(jīng)流出的白色液體吸出，然后進(jìn)行加壓包扎，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

將并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)臨床指標(biāo)作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組出現(xiàn)3 例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率8.57%；而對(duì)照組出現(xiàn)10 例并發(fā)癥患者，發(fā)生率28.57%，觀察組發(fā)生率更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間（118.25±46.63）min，保留頸部引流管時(shí)間（44.12±17.58）h，術(shù)后住院天數(shù)（5.12±1.55）d，對(duì)照組分別為（117.52±44.69）min、（42.52±16.23）h、（5.39±1.85）d，手術(shù)指標(biāo)間無較大差異，（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 保留頸部引流管時(shí)間（h）術(shù)后住院天數(shù)（d）觀察組 35 118.25±46.63 44.12±17.58 5.12±1.55對(duì)照組 35 117.52±44.69 42.52±16.23 5.39±1.85 t - 9.256 7.145 8.559 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥、乳糜漏是甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率均較高。目前，對(duì)于甲狀腺癌的最佳療法便是手術(shù)治療，雖然當(dāng)下手術(shù)技術(shù)已經(jīng)得到了較大的提升，但甲狀腺周圍區(qū)域血供豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，依然可能會(huì)對(duì)周圍器官造成損傷，進(jìn)而誘發(fā)以上并發(fā)癥[7]。護(hù)理是甲狀腺癌手術(shù)過程中的重要環(huán)節(jié)，貫穿手術(shù)始終，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率也有一定的積極作用。

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥類型較多，均會(huì)對(duì)患者的身體造成極為嚴(yán)重的傷害，并會(huì)降低其生活質(zhì)量，因此在開展手術(shù)前便應(yīng)做好針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)規(guī)劃，便于術(shù)后防治并發(fā)癥。本次研究探討了甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，并對(duì)觀察組實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，使用護(hù)理干預(yù)的觀察組，僅出現(xiàn)了1 例呼吸困難、2 喉返神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率8.57%，而使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，患者術(shù)后出現(xiàn)4 例呼吸困難，3 例喉返神經(jīng)損傷，2 例低鈣血癥以及1 例乳糜漏，并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，對(duì)照組顯著高于觀察組（P＜0.05）。由此來看，對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果較為理想，能夠保障患者安全性，適宜在臨床上加大推廣力度。