章培 朱洪翔 章珩 胡明進(jìn)（通訊作者）

( 南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 南京 211200）

良性前列腺增生為中老年男性中常見的一類泌尿系統(tǒng)疾病，病程進(jìn)展較為緩慢，而前列腺作為后尿道的主要構(gòu)成部分，其在出現(xiàn)增生后，可隨前列腺體積增加逐漸誘發(fā)患者尿頻、尿急、尿痛、尿分叉等臨床體征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)排尿障礙，增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石風(fēng)險，應(yīng)予以積極治療，切除增生組織，糾正前列腺功能。手術(shù)治療作為良性前列腺增生主要治療措施，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展已形成開放性及內(nèi)鏡治療兩類術(shù)式，均有較好治療效果，但不同手術(shù)方案在手術(shù)預(yù)后方面具有不同影響，應(yīng)在明確各類術(shù)式優(yōu)劣性后，合理選取術(shù)式[1-2]。因此，為探討良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的效果以及術(shù)后并發(fā)癥的影響，特設(shè)本次研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年4 月于本院就診良性前列腺增生患者40 例。其中，年齡45 ～76 歲，平均年齡（60.52±4.05）歲，病程0.5 ～4.5 年，平均（2.51±0.65）年，經(jīng)超聲診斷后確診輕度增生8 例、中度增生18 例、重度增生14 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院經(jīng)超聲診斷后提示患者前列腺上端橫徑＞4cm，垂直徑＞3cm，前后徑＞2cm，且合并不同程度排尿障礙；患者術(shù)前均在詳解此次研究涉及內(nèi)容后確認(rèn)自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌癥者；合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石者；合并惡性泌尿系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法

術(shù)前需根據(jù)患者體檢結(jié)果予以針對性糾正治療，如控糖、降血壓、抗感染治療等，待患者符合手術(shù)指征擇期安排手術(shù)治療。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，即在經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉后，消毒尿道口，其后經(jīng)尿道口置入電切鏡，探查尿道通暢及膀胱頸壓迫情況，如發(fā)現(xiàn)合并膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石需先進(jìn)行碎石治療，其后經(jīng)電切鏡輔助探查前列腺增生情況后，于恥骨上方作膀胱穿刺瘺管后，進(jìn)行前列腺增生組織切除，其后修整切面，經(jīng)電凝止血后，清除前列腺內(nèi)殘余組織碎塊，置三腔導(dǎo)尿管，確認(rèn)氣囊位置在腺窩內(nèi)后，于氣囊內(nèi)注水，壓迫腺窩及膀胱頸，完成置管。術(shù)后需持取5% 0.9%氯化鈉溶液，持續(xù)沖洗膀胱[3]。

術(shù)后患者均需接受常規(guī)術(shù)后治療及護(hù)理直至出院。

1.3 療效觀察指標(biāo)

對比患者手術(shù)前后最大尿流量、前列腺癥狀評分變化，手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況。

最大尿流量（Qmax）指患者單位時間內(nèi)經(jīng)尿道排尿體積。

前列腺癥狀評分（IPSS）量表測評，共8 題，第1 ～7 題分值為0 ～5 分，第8 題分值為0 ～6 分，得分≤7 分為輕度癥狀，8 ～19 分為中度癥狀，20 ～35 分為嚴(yán)重癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗所得數(shù)據(jù)資料中，最大尿流量、前列腺癥狀評分、手術(shù)時間、手術(shù)失血量、導(dǎo)尿管留置時間及住院時間均為連續(xù)性變量治療，用（±s）表示，t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，用[n(%)]表示，χ2檢驗。本次實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，當(dāng)P＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 最大尿流量、前列腺癥狀評分對比

術(shù)后患者最大尿流量指標(biāo)較術(shù)前明顯增加，前列腺癥狀評分降低顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后最大尿流量及前列腺癥狀評分對比（±s）

表1 治療前后最大尿流量及前列腺癥狀評分對比（±s）

時間 n Qmax（ml/s） IPSS（分）治療前 40 12.46±2.51 11.92±1.74治療后 40 19.35±3.18 7.85±1.26 t-10.7563 11.9819 P-0.0000 0.0000

2.2 手術(shù)治療指標(biāo)分析

患者手術(shù)時間為（67.82±17.45）min、術(shù)中失血量為（126.58±20.14）ml、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間為（7.75±2.08）d、住院時間為（14.05±2.58）d。

2.3 并發(fā)癥率分析

術(shù)后患者發(fā)生尿道狹窄1 例、膀胱痙攣1 例，共2 例，總發(fā)生率為5.00%（2/40）。

2.4 拔管后排尿情況對比

經(jīng)手術(shù)治療拔除導(dǎo)尿管后，40 例患者中可實現(xiàn)正常排尿者38 例，2 例患者存在不同程度暫時性尿失禁癥狀，經(jīng)對癥治療、護(hù)理后，均在1 ～2 周內(nèi)恢復(fù)正常排尿。

3.討論

手術(shù)治療作為現(xiàn)階段針對良性前列腺增生的一類主要治療方式，可在經(jīng)手術(shù)切除前列腺增生組織后，有效糾正保守治療無效或中重度前列腺增生患者排尿困難癥狀，以消除疾病生活影響。但在臨床治療研究中指出，不同術(shù)式對于患者手術(shù)預(yù)后及病情改善或具有不同治療效果，故需根據(jù)患者實際情況合理選取術(shù)式，實現(xiàn)患者治療預(yù)期[4]。

研究結(jié)果表明：術(shù)后患者最大尿流量指標(biāo)較對照組明顯增加，前列腺癥狀評分降低明顯，P＜0.05；患者手術(shù)時間為（67.82±17.45）min、術(shù)中失血量為（126.58±20.14）ml、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間為（7.75±2.08）d、住院時間為（14.05±2.58）d，術(shù)后并發(fā)癥率為6.67%。分析原因：開放式手術(shù)及經(jīng)尿道等離子電切術(shù)均為良性前列腺增生主要治療術(shù)式，均具有顯著療效。其中開放式手術(shù)的實施，可在較大手術(shù)術(shù)野及手術(shù)操作空間基礎(chǔ)上，有效切除患者增生前列腺組織，以緩解癥狀所致排尿障礙癥狀，但手術(shù)實施僅可對前列腺癥狀起到較好治療，無法對泌尿系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石情況進(jìn)行探查、治療，故治療存在明顯局限性。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的治療應(yīng)用，則可在電切鏡輔助下，進(jìn)一步探查患者輸尿管通暢情況及膀胱內(nèi)有無結(jié)石情況，先對其結(jié)石疾病進(jìn)行治療后，進(jìn)行前列腺增生后續(xù)治療，以改善患者良性前列腺增生病情，手術(shù)綜合性效果明顯，患者術(shù)后排尿量可得到明顯改善，而在手術(shù)治療中需經(jīng)患者尿道置入手術(shù)器械，手術(shù)術(shù)野雖較大，但手術(shù)操作空間局限相對明顯，故要求施術(shù)者在實際治療中確保每項治療操作精準(zhǔn)度，減少術(shù)中醫(yī)源性損傷風(fēng)險，保障手術(shù)治療安全性。在術(shù)中醫(yī)源性損傷預(yù)防實施中，應(yīng)主要從以下方面著手進(jìn)行改善，在進(jìn)行前列腺腺體切除時，應(yīng)對前列腺腺體進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)，如在術(shù)中切開操作時，在進(jìn)行粗海綿組織切開時，發(fā)現(xiàn)明顯細(xì)海綿組織暴露時，應(yīng)立即停止切開操作，避免切穿操作的發(fā)生，在術(shù)中灌洗時，應(yīng)控制灌洗壓力在40 ～50cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）范圍內(nèi)，確保術(shù)野清晰即可；在進(jìn)行較大前列腺體切除時，應(yīng)在上述治療操作基礎(chǔ)上，積極控制手術(shù)操作時間，應(yīng)確保手術(shù)可在30 ～60min 完成，保障患者手術(shù)耐受，降低因手術(shù)時間過長所致術(shù)中異動的發(fā)生，增加術(shù)中醫(yī)源性損傷及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[5-6]。

在本次治療研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的實施，雖可在較安全基礎(chǔ)上實現(xiàn)對患者良性前列腺增生病情的有效治療，改善前列腺功能及排尿指標(biāo)效果顯著，但患者術(shù)后仍存在一定并發(fā)癥風(fēng)險，需予以重視，故在臨床治療實施中積極采取措施提升治療實施精確性，降低術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險，而在手術(shù)預(yù)后期間，則需在常規(guī)治療同時，配合相應(yīng)術(shù)后護(hù)理措施積極控制術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，如可在術(shù)后導(dǎo)尿期間指導(dǎo)患者進(jìn)行逼尿肌訓(xùn)練，促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)，并加強(qiáng)術(shù)后導(dǎo)尿性狀變化，做好術(shù)后感染預(yù)防控制工作，提升患者臨床恢復(fù)治療[7]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在良性前列腺增生治療中的應(yīng)用效果顯著，且可在高精準(zhǔn)度手術(shù)基礎(chǔ)上，提升患者治療安全性，積極改善手術(shù)預(yù)后質(zhì)量。