張國慶

（蓬萊市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山東 蓬萊 265600）

在重癥監(jiān)護(hù)室患者治療過程中，容易出現(xiàn)患者膿毒癥，并且這種癥狀會導(dǎo)致患者休克，威脅患者生命安全。具相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護(hù)室中，患者死亡因素主要源于膿毒癥，因此，在臨床上對該種病癥的有效控制，可以減少重癥監(jiān)護(hù)室患者病死率。有研究機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，在膿度癥患者休克時采用艾司洛爾治療，可以有效改善患者心率，提高患者乳酸代謝，保證患者生命體征平穩(wěn)，以此來減少患者死亡。基于此，本組研究膿毒癥患者出現(xiàn)休克后采用艾司洛爾治療，觀察艾司洛爾對代謝的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月—2019 年12 月收治的80 例膿毒癥休克患者作為觀察對象，并且將患者分成研究組和參照組。研究組有患者40 例，平均年齡（51.38±7.24）歲，男25 例，女15 例。參照組有患者40 例，平均年齡（52.27±7.93）歲，男23 例，女17 例?；A(chǔ)資料比較無顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)過醫(yī)院研究理論委員會同意；（2）患者同意本次研究；（3）患者年齡在18 歲以上；（4）患者為重癥監(jiān)護(hù)室患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不能夠完成本次研究；（2）患者有精神疾??；（3）患者有膿毒癥但沒有出現(xiàn)休克癥狀。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者采用常規(guī)藥物治療，該種治療方法中有保證水電解質(zhì)平衡治療、使用血壓藥物治療、抗感染治療、營養(yǎng)治療等[1]。

1.2.2 研究組 研究組在治療時需要使用參照組治療方法，并且在該種治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用艾司洛爾治療，患者使用量為0.2～0.5mg/（kg·min），使用藥物時需要根據(jù)患者心率情況增減藥物量，其心率控制目標(biāo)為80 ～95（次/min），患者持續(xù)用藥48 小時[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對患者M(jìn)AP、HR、Lac、Glu 指標(biāo)觀察，并且做好記錄。

1.3.2 對病死率觀察，并且做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組MAP 指標(biāo)情況

研究組使用藥物48 小時內(nèi)MAP 指標(biāo)和參照組無顯著差異，并且指標(biāo)平穩(wěn)，結(jié)果無顯著差異（t=0.241，P=0.892），見表1。

表1 兩組MAP 指標(biāo)（mmHg）對照（±s，mmHg）

表1 兩組MAP 指標(biāo)（mmHg）對照（±s，mmHg）

組別 例數(shù) T0 T6 T12 T24 T48研究組 40 71.16±10.34 73.36±9.29 76.36±9.47 74.93±9.24 76.37±9.37參照組 40 74.24±9.38 75.25±9.51 74.23±9.10 76.88±9.51 76.29±9.59 t-0.219 0.234 0.217 0.225 0.241 P-0.833 0.865 0.827 0.863 0.892

2.2 兩組HR 指標(biāo)情況

兩組HR 指標(biāo)比較，用藥6h 后指標(biāo)下降，并且研究組組指標(biāo)優(yōu)于參照組，結(jié)果有顯著差異（t=5.732，P=0.002），見表2。

2.3 兩組Lac 指標(biāo)對照

兩組Lac 指標(biāo)比較，主要是從Lac 指標(biāo)和Lac 清除率進(jìn)行比較，患者使用藥物12h 后指標(biāo)開始下降，其中研究組指標(biāo)優(yōu)于參照組，結(jié)果有顯著差異（t=5.733，P=0.000），見表3。

2.4 兩組Glu 指標(biāo)對照

兩組Glu 指標(biāo)比較，患者使用藥物12 小時后指標(biāo)開始下降，其中研究組指標(biāo)優(yōu)于參照組，結(jié)果有顯著差異（t=5.993，P=0.000），見表4。

表2 兩組HR 指標(biāo)對照（±s，次/min）

表2 兩組HR 指標(biāo)對照（±s，次/min）

組別 例數(shù) T0 T6 T12 T24 T48參照組 40 131.94±13.35 124.73±12.28 124.98±12.42 109.23±11.72 113.37±11.63研究組 40 130.44±13.26 107.37±12.75 94.98±8.31 84.17±8.59 86.25±8.74 t-0.371 4.183 5.217 5.971 5.732 P-0.873 0.004 0.001 0.000 0.002

表3 兩組Lac 指標(biāo)對照（±s）

表3 兩組Lac 指標(biāo)對照（±s）

項(xiàng)目 組別 例數(shù) T0 T6 T12 T24 T48 Lac 指標(biāo)（mmol/l） 研究組 40 3.92±0.93 3.45±0.91 3.15±0.83 3.01±0.79 2.84±0.65參照組 40 3.96±0.97 3.37±0.92 2.75±0.73 1.63±0.35 1.67±0.42 Lac 清除率（%） 研究組 40 0 47.31±5.59 52.21±6.49 49.20±6.01 54.49±6.34參照組 40 0 47.18±5.27 73.81±7.25 75.93±7.64 79.57±7.83 t--0.267 0.318 5.733 5.931 5.682 P--0.731 0.824 0.000 0.000 0.000

表4 兩組Glu 指標(biāo)對照（±s）

表4 兩組Glu 指標(biāo)對照（±s）

組別 例數(shù) T0 T6 T12 T24 T48參照組 40 14.25±2.91 14.19±2.85 15.39±2.76 14.38±2.81 14.75±2.64研究組 40 14.46±2.48 13.17±2.05 11.47±2.08 10.31±1.93 8.76±1.60 t-0.215 0.482 5.993 5.724 6.382 P-0.831 0.630 0.000 0.000 0.000

2.5 患者死亡情況

研究組病死率為12.50%，參照組為32.50%，結(jié)果有顯著差異（χ2=12.316，P=0.000），見表5。

表5 兩組病死率對照

3.討論

在重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)膿毒癥后，并且在休克情況下容易出現(xiàn)死亡，威脅患者生命安全。目前在臨床上對膿毒癥引起的休克癥狀主要采用腎上腺素治療，該種治療方法能夠在短期內(nèi)控制患者心率，并且促使心肌收縮。但是采用腎上腺素治療，也會增加患者心肌耗氧量，最終導(dǎo)致心肌能量供應(yīng)失衡，出現(xiàn)患者不良反應(yīng)，影響患者的治療。同時在膿毒癥患者治療過程中采用腎上腺素治療，該種藥物還會刺激多種炎性因子釋放，導(dǎo)致心肌受到損傷。因此，在臨床上治療膿毒癥患者時，需要尋找另外一種有效的治療方法。在本組研究中使用艾司洛爾藥物，可以有效控制患者炎性因子，對心肌形成保護(hù)。同時還可以穩(wěn)定循環(huán)，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)免疫力，提高身體代謝，緩解器官衰竭，以此來減少患者死亡[4-5]。

在本組研究者中，為了獲得艾司洛爾對膿毒癥休克患者代謝的影響作用，采用兩組對照分析模式。從兩組的MAP 指標(biāo)分析，研究組使用藥物48h 內(nèi)MAP 指標(biāo)和參照組無顯著差異，并且指標(biāo)平穩(wěn)，結(jié)果無顯著差異（t=0.241，P=0.892）。從該組數(shù)據(jù)分析獲得，采用艾司洛爾能夠保證血流動力穩(wěn)定。再從兩組Lac指標(biāo)分析，兩組Lac 指標(biāo)對照中，主要是從Lac 指標(biāo)和Lac 清除率進(jìn)行對照，患者使用藥物12h 后指標(biāo)開始下降，其中研究組指標(biāo)優(yōu)于參照組，結(jié)果有顯著差異（t=5.733，P=0.000）。又從兩組Glu 指標(biāo)對照中，患者使用藥物12h 后指標(biāo)開始下降，其中研究組指標(biāo)優(yōu)于參照組，結(jié)果有顯著差異（t=5.993，P=0.000）。最后從兩組病死率對照，研究組病死率為12.50%，參照組為32.50%，結(jié)果有顯著差異（χ2=12.316，P=0.000）。研究組病死率更低，能夠有效保證患者生命安全。

綜上所述，從文分析中可以獲得，膿毒癥患者采用艾司洛爾治療效果明顯，該種方法值得應(yīng)用。