于大志 郝佳杰 于子云

（1 中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院手外科 山東 青島 266000）

（2 中國(guó)人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院骨科 山東 青島 261000）

四肢皮膚軟組織損傷是外科常見的損傷，一般是由于外力所致并可對(duì)軟組織形成不同嚴(yán)重程度的損傷[1]。臨床治療主要以創(chuàng)面修復(fù)為主，如游離植皮、局部轉(zhuǎn)移皮瓣、帶蒂皮瓣以及吻合動(dòng)靜脈的游離皮瓣等，但此傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥、外觀不佳使患者滿意度不高，臨床效果達(dá)不到理想狀態(tài)[2]。靜脈動(dòng)脈化皮瓣游離移植逐漸應(yīng)用于臨床且效果較好[3-4]。本次主要探討了靜脈動(dòng)脈化皮瓣游離移植修復(fù)在四肢創(chuàng)面修復(fù)中的優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年5 月—2019 年5 月于本院進(jìn)行四肢創(chuàng)面修復(fù)的60 例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手、足創(chuàng)面并伴骨骼、肌腱外露；（2）可正常交流者；（3）皮損面積范圍在4cm×3cm ～10cm×18cm；（4）知情并配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并臟器功能不全者；（2）凝血功能障礙、嚴(yán)重感染疾病者。入組患者分為兩組，兩組均為30 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡18 ～50 歲，平均年齡（26.83±5.14）歲；上肢13 例，下肢17 例；交通事故14 例，重物壓砸9 例，機(jī)械損傷7 例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡19～52歲，平均年齡（25.75±4.86）歲；上肢14 例，下肢16 例；交通事故13 例，重物壓砸11 例，機(jī)械損傷6 例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方法修復(fù)（游離植皮6 例、局部轉(zhuǎn)移皮瓣8 例、帶蒂皮瓣10 例以及吻合動(dòng)靜脈的游離皮瓣6 例）。觀察組實(shí)施靜脈動(dòng)脈化皮瓣游離修復(fù)，具體為：常規(guī)清潔創(chuàng)面，清除壞死組織，若患者為骨組織缺損應(yīng)進(jìn)行植骨，并于術(shù)前接受血流探測(cè)儀檢查，了解受區(qū)、供區(qū)血運(yùn)情況。情況良好者根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面面積、軟組織缺損情況挑選適宜皮瓣，靜脈皮瓣條件應(yīng)為2 條（或2 條以上）靜脈，其面積應(yīng)大于受區(qū)1%～2%，以橋接式方式將1 條靜脈兩端和創(chuàng)面動(dòng)脈進(jìn)行吻合，剩余靜脈和創(chuàng)面靜脈進(jìn)行吻合，如有合適的感覺神經(jīng)則予以吻接。術(shù)后給予患者抗感染、抗凝血及抗血管痙攣等相關(guān)治療，觀察患者生命體征變化及皮瓣血運(yùn)情況。兩組患者隨訪觀察時(shí)間均為1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）皮瓣成活率、創(chuàng)面愈合率；（2）術(shù)后并發(fā)癥：感染、血管危象、皮瓣腫脹發(fā)生情況；（3）預(yù)后：皮瓣血運(yùn)、外形美觀及感覺功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組皮瓣成活率、創(chuàng)面愈合率

觀察組皮瓣成活率70.00%、創(chuàng)面愈合率83.33%與對(duì)照組皮瓣成活率外面愈合率80.00%、76.67%比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組皮瓣成活率、創(chuàng)面愈合率比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.33%顯著低于對(duì)照組的36.67%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后1 年預(yù)后情況

觀察組皮瓣血運(yùn)良好率96.67%、外形美觀率90.00%、感覺功能良好率93.33%高于對(duì)照組的66.67%、63.33%、70.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后1 年預(yù)后情況比較[n(%)]

3.討論

隨著臨床醫(yī)療環(huán)境的變化，對(duì)于四肢皮膚損傷患者不僅只追求創(chuàng)面愈合同時(shí)對(duì)外形美觀也有要求。皮瓣在創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用度較高，其自帶血供并含有皮膚組織[5]，常規(guī)修復(fù)雖可使創(chuàng)面愈合，但其血液循環(huán)、外形修復(fù)較游離皮瓣移植相對(duì)較差。本研究以靜脈動(dòng)脈化皮瓣游離移植修復(fù)四肢創(chuàng)面，探討其相關(guān)優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示兩組皮瓣成活率、創(chuàng)面愈合率之間無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示四肢創(chuàng)面修復(fù)采用傳統(tǒng)修復(fù)及靜脈動(dòng)脈化皮瓣游離移植修復(fù)均有良好的臨床效果。但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示靜脈動(dòng)脈化皮瓣游離修復(fù)可減少并發(fā)癥。分析其原因可能是皮瓣游離移植修復(fù)對(duì)患者體位無(wú)限制，術(shù)后患者可靈活選擇體位活動(dòng)較為自由，可促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，為康復(fù)提供基礎(chǔ)。另外皮瓣游離修復(fù)不受創(chuàng)面面積、旋轉(zhuǎn)范圍因素影響，切取皮瓣時(shí)可選擇遠(yuǎn)端皮瓣且可一次性修復(fù)創(chuàng)面，降低感染發(fā)生率[6-7]。此外術(shù)后1 年預(yù)后情況顯示觀察組皮瓣血運(yùn)、外形美觀及感覺功能情況均優(yōu)于對(duì)照組，說明實(shí)施靜脈動(dòng)脈化皮瓣游離移植修復(fù)對(duì)于患者預(yù)后有其優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在皮瓣供區(qū)方案選擇較多，可達(dá)到供區(qū)隱蔽目的；還可根據(jù)受區(qū)組織情況不同選擇不同厚度皮瓣，避免二期手術(shù)進(jìn)行皮瓣修復(fù)[8]。另外通過橋接式移植時(shí)皮瓣動(dòng)脈血經(jīng)靜脈進(jìn)入動(dòng)脈，少許動(dòng)脈血進(jìn)入皮瓣對(duì)其有營(yíng)養(yǎng)作用，然后經(jīng)靜脈回流使得動(dòng)脈血灌注減少?gòu)亩档挽o脈血回流率促進(jìn)血液循環(huán)從而有效促進(jìn)預(yù)后。在邱輝等[9]及趙彬等[10]的研究中也指出靜脈動(dòng)脈化皮瓣游離移植對(duì)供區(qū)損傷較小，可有效進(jìn)行靜脈血管擴(kuò)張、關(guān)閉或失效，當(dāng)血液流經(jīng)皮瓣時(shí)開始循環(huán)作用，之后開放微靜脈短路使周圍組織得到有效血供維持良好血運(yùn)狀態(tài)，均可說明選擇靜脈動(dòng)脈化皮瓣游離移植修復(fù)為患者預(yù)后提供了良好條件。

綜上所述，四肢創(chuàng)面修復(fù)選擇靜脈動(dòng)脈化皮瓣游離移植修復(fù)較傳統(tǒng)修復(fù)更具有優(yōu)勢(shì)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且預(yù)后較好，可臨床應(yīng)用。