魏勇

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 南京 211200）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院重要的護(hù)理場所，在患者拔除氣管插管后還需要為患者進(jìn)行有效的呼吸道護(hù)理干預(yù)[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房常用的一種治療方法就是氧療，對于危重癥患者來說，將氣管導(dǎo)管拔出之后機(jī)械通氣停止，很多患者的氧合功能還沒有完全恢復(fù)，有很大一部分患者容易在氣管插管拔除后發(fā)生呼吸衰竭，導(dǎo)致患者面臨著再插管的風(fēng)險，使得其在ICU 中的治療時間與治療成本都增大。尤其是對于外科手術(shù)患者來說，術(shù)后第1 周是肺部并發(fā)癥的高發(fā)期，為了降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，在危重癥患者脫機(jī)拔管之后，還需要開展適當(dāng)?shù)难醑熤委?，以便于緩解患者的氧合障礙。當(dāng)前ICU 患者拔管之后可以選用的氧療設(shè)備有文丘里面罩、普通面罩、普通鼻導(dǎo)管等多種，但是這些設(shè)備均不能對吸氧流量、吸氧濃度等予以精確控制，且具有患者耐受性差、濕化效果差的特點(diǎn)，難以很好的滿足危重癥患者的實(shí)際需求，與傳統(tǒng)常規(guī)氧療方式相比，經(jīng)鼻高流量吸氧中所采用裝置更加符合人生理特征，在提升患者氧合指數(shù)的同時，具有很好的舒適度。因此，本文將針對觀察比較鼻導(dǎo)管高流量濕化氧療(HFNC)、無創(chuàng)呼吸機(jī)分別對ICU 管插管后患者的干預(yù)效果進(jìn)行比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年6 月我院診治的40 例重癥監(jiān)護(hù)室拔除氣管插管后患者。采集兩組拔除氣管插管后患者一般資料。數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料分析

1.2 方法

對照組患者予以無創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)。為患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣干預(yù)。將設(shè)備調(diào)整為S/T 模式，并根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整相關(guān)參數(shù)[2]。

研究組患者予以鼻導(dǎo)管高流量濕化氧療進(jìn)行干預(yù)。為患者使用鼻導(dǎo)管高流量濕化氧療系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，氧氣流量：50L/min，氧氣溫度：37 攝氏度[3]。在干預(yù)過程中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，并對不良反應(yīng)和并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前后收集患者的血?dú)庵笜?biāo)水平、舒適度水平、PH 值、心率、呼吸頻率、轉(zhuǎn)歸普通病房幾率、ICU 入住時間、氣道濕化效果等方面的數(shù)據(jù)。血?dú)庵笜?biāo)包括：動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度。舒適度評分分為3 個標(biāo)準(zhǔn)：非常舒適、一般舒適、不舒適?；颊呤孢m度：非常舒適+一般舒適。氣道濕化效果評分標(biāo)準(zhǔn)為3 個等級，分別包括：完全濕化、部分濕化、濕化不足。氣道濕化效果：完全濕化+部分濕化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對干預(yù)前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)對比

研究組患者在干預(yù)后，其動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度等方面明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者pH 值、心率、呼吸頻率數(shù)據(jù)對比

研究組患者在干預(yù)后，其pH 值、心率、呼吸頻率等指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)對比（±s）

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)對比（±s）

組別 n 動脈血氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg） 動脈血氧飽和度（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 20 50.31±5.44 55.74±4.31 55.64±4.54 38.54±3.47 92.24±1.74 96.64±1.02對照組 20 50.02±5.32 75.64±3.55 54.97±4.67 47.64±2.37 92.68±1.64 93.14±1.26 t-0.170 15.938 0.460 9.684 0.822 9.655 P-0.865 0.000 0.648 0.000 0.415 0.000

表3 兩組患者PH 值、心率、呼吸頻率數(shù)據(jù)對比（±s）

表3 兩組患者PH 值、心率、呼吸頻率數(shù)據(jù)對比（±s）

組別 n PH 值 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 20 7.31±0.03 7.39±0.02 108.21±17.21 98.54±5.21 25.65±3.54 16.47±2.31對照組 20 7.32±0.02 7.33±0.03 107.87±18.67 104.54±9.64 25.57±3.47 23.47±2.73 t-1.240 7.442 0.059 2.448 0.072 8.753 P-0.222 0.000 0.952 0.01 0.942 0.000

2.3 兩組患者舒適度對比分析

研究組患者舒適度：90.00%（18 例）。對照組患者舒適度：55.00%（11 例）。研究組患者舒適度優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，在重癥監(jiān)護(hù)病房中為患者進(jìn)行機(jī)械通氣是十分重要的護(hù)理干預(yù)，而鼻導(dǎo)管高流量濕化氧療是當(dāng)前較為新穎的干預(yù)方法，能夠在重癥患者的通氣過程中起到重要作用[5]。根據(jù)數(shù)據(jù)計(jì)算分析：研究組患者在干預(yù)后，其動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度、PH 值、心率、呼吸頻率等方面明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時，通過鼻導(dǎo)管高流量濕化氧療可以進(jìn)一步幫助患者緩解各方面癥狀，降低患者風(fēng)險程度。因此，研究組患者在經(jīng)過干預(yù)后，轉(zhuǎn)歸普通病房率、ICU 入住時間等方面的情況均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，通過這一方法可以為氧氣加濕、加溫，保證患者呼吸的舒適性。提高患者呼吸道纖毛組織的功能，保護(hù)氣道的清潔[6]。為患者提供足夠的氧氣，改善機(jī)體氧合效果[7]。HFNC 所輸出的新鮮混合氣體可以替換鼻咽部解剖死腔所呼出的較低氧濃度的氣體，有利于患者氧分壓的間接提升，氧療過程中所提供的低水平氣道正壓還可以起到減少氣阻力，改善通氣功能的作用，有利于改善患者的二氧化碳分壓指數(shù)、氧合指數(shù)及呼吸指數(shù)，降低患者的氧氣消耗。HFNC所輸出的氣體溫濕度合適，有利于減少氣道水分與熱量的丟失，對于氣道黏膜具有保護(hù)作用。

在本文研究中，研究組患者舒適度、氣道濕化效果優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在ICU 拔除氣管插管后患者的護(hù)理干預(yù)中，為患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管高流量濕化氧療能夠幫助患者有效控制各方面指標(biāo)，提高患者護(hù)理過程中的舒適性，應(yīng)當(dāng)在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。