劉英戰(zhàn) 張聰（通訊作者）

（1 徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科 江蘇 徐州 221011）

（2 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科 江蘇 徐州 221003）

先天性心臟病是早產(chǎn)兒較為常見(jiàn)的一種出生缺陷，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的一個(gè)主要原因[1]。先天性心臟病不僅嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒身體健康，而且也給產(chǎn)婦家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。超聲心動(dòng)圖具有可重復(fù)性、簡(jiǎn)便有效、無(wú)創(chuàng)安全等優(yōu)勢(shì)，在胎兒檢查中得到廣泛應(yīng)用，成為診斷先天性心臟病的重要手段，顯著提高了先天性心臟病早期檢出率[2]。研究顯示[3]，產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)的疾病對(duì)胎兒發(fā)育有明顯影響，特別是在胎兒心臟發(fā)育的孕早期，增加了胎兒心臟畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用超聲心動(dòng)圖篩查早產(chǎn)兒先天性心臟病的發(fā)病情況，了解先天性心臟病的類(lèi)型，并對(duì)其與孕早期女性患病的關(guān)系進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月—2017 年12 月在徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院出生的389 例早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有早產(chǎn)兒出生5 ～7d 內(nèi)行心臟彩色多普勒檢查，隨訪3 月、6 月、1 年、2 年。389 例早產(chǎn)兒中，男213 例、女176 例；平均孕周（33.09±2.56）周；平均出生體重（1870±675）g。206 例產(chǎn)婦中，平均年齡（28.76±6.57）歲；受教育程度：初中及以下133 例，高中及以上256 例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的VIVID E9 型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭為6S 心臟探頭，頻率3 ～7MHz。在安靜狀態(tài)下進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，如果早產(chǎn)兒哭鬧，可給予水合氯醛鎮(zhèn)靜；早產(chǎn)兒取仰臥位，經(jīng)胸依次掃查，檢查切面為胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心底短軸、心尖四腔心、心尖五腔心、劍突下雙房心、胸骨上窩長(zhǎng)軸及短軸切面等，觀察是否存在室間隔缺損或者房間隔缺損等情況；然后檢查主動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈的形態(tài)，觀察是否存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或者肺動(dòng)脈狹窄等情況；測(cè)量早產(chǎn)兒心臟腔室的內(nèi)徑以及左右室壁厚度等指標(biāo)。由2 名經(jīng)驗(yàn)5 年以上的超聲科醫(yī)師對(duì)超聲圖像進(jìn)行分析。

1.2.2 資料收集 詳細(xì)收集產(chǎn)婦孕早期的臨床資料，包括有無(wú)感冒、泌尿系統(tǒng)感染、甲亢、發(fā)熱、糖尿病、貧血、婦科疾病史等，婦科疾病包括宮頸炎、附件炎、陰道炎等。根據(jù)早產(chǎn)兒有無(wú)先天性心臟病，將產(chǎn)婦分為有先天性心臟病組和無(wú)先天性心臟病組，對(duì)兩組產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行對(duì)照分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多因素Logistic 回歸法進(jìn)行，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒先天性心臟病檢出情況

389 例早產(chǎn)兒中，共檢出先天性心臟病早產(chǎn)兒41 例，檢出率為10.54%%。其中41 例先天性心臟病早產(chǎn)兒中，室間隔缺損14 例，占34.15%；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6 例，占14.63%；房間隔缺損5 例，占12.20%；卵圓孔未必、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3 例，占7.32%；房室間隔缺損2 例，占4.88%；室間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓2 例，占4.88%；法洛四聯(lián)癥2 例，占4.88%；肺動(dòng)脈狹窄2 例，占4.88%%；7.32%；法洛氏四聯(lián)癥2 例，占4.88%；大血管異位2 例，占4.88%；單心室2 例，占4.88%；房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1 例，占2.44%。

2.2 早產(chǎn)兒先天性心臟病的單因素分析

先天性心臟病組產(chǎn)婦婦科疾病、糖尿病、感冒發(fā)生率顯著高于無(wú)先天性心臟病組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦貧血、甲亢、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 早產(chǎn)兒先天性心臟病的多因素分析

將有無(wú)先天性心臟病作為因變量，將婦科疾病、糖尿病、感冒作為自變量，賦值后納入多元Logistic 回歸方程模型進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示，孕早期婦科疾病、糖尿病、感冒是早產(chǎn)兒先天性心臟病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

臨床中，先天性心臟病是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的一個(gè)主要原因。雖然近年來(lái)早產(chǎn)兒救治水平、先天性心臟病手術(shù)技術(shù)以及圍術(shù)期管理水平等均得到顯著提升，越來(lái)越多的先天性心臟病早產(chǎn)兒可以存活，但是病死率仍然較高。因此，對(duì)于早產(chǎn)兒，先天性心臟病早期診斷以及治療，可以顯著改善早產(chǎn)兒預(yù)后，降低其病死率。彩色多普勒超聲可以從冠狀切面、縱切面以及橫切面等多個(gè)方面對(duì)病灶進(jìn)行觀察，不僅能夠立體展現(xiàn)病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而且充分顯示病灶與周?chē)M織的關(guān)系，圖像資料形象直觀，從而使病灶得到更好地體現(xiàn)[4]。

表1 早產(chǎn)兒先天性心臟病的單因素分析[n(%)]

表2 早產(chǎn)兒先天性心臟病的多因素分析

臨床研究顯示，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損以及房間隔缺損是先天性心臟病新生兒常見(jiàn)類(lèi)型。本研究結(jié)果顯示，389 例早產(chǎn)兒中，共檢出先天性心臟病早產(chǎn)兒41 例，檢出率為10.54%。在43 例先天性心臟病早產(chǎn)兒中，主要是以室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以及房間隔缺損為主，分別占34.15%、14.63%和12.20%，這與臨床相關(guān)研究結(jié)果相近[5]。在先天性心血管復(fù)雜畸形中，法洛四聯(lián)癥發(fā)病率較高。臨床研究顯示，受到孕婦腹壁層厚度、胎動(dòng)以及胎位等因素的影響，部分先天性心臟病胎兒無(wú)法提前檢出。因而為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性心臟病新生兒，需要加強(qiáng)產(chǎn)前超聲篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早接受規(guī)范治療。

孕早期為胎兒心臟胚胎發(fā)育的一個(gè)主要時(shí)期，此時(shí)如果孕婦暴露于危險(xiǎn)因素之中，極易對(duì)胎兒心臟生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，增加先天性心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，先天性心臟病組產(chǎn)婦婦科疾病、糖尿病、感冒發(fā)生率顯著高于無(wú)先天性心臟病組產(chǎn)婦，提示產(chǎn)婦孕早期婦科疾病、糖尿病、感冒是影響早產(chǎn)兒先天性心臟病發(fā)病的重要因素。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦孕早期婦科疾病、糖尿病、感冒是早產(chǎn)兒先天性心臟病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

感冒多為病毒性感染，大多數(shù)病毒可以直接通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，從而影響胚胎發(fā)育，阻礙器官形成及發(fā)育，進(jìn)而使得先天性心臟病發(fā)生[7]。研究顯示[8]，早孕期血糖水平控制效果較差的糖尿病孕婦，其新生兒先天性心臟病發(fā)生率顯著高于控制理想的孕婦。目前，孕婦糖尿病對(duì)胎兒先天性心臟病影響的相關(guān)作用機(jī)制尚未完全明確。其原因可能為絲裂原活化蛋白激酶通道激活、端粒酶活性增加、宮內(nèi)環(huán)境改變、胰島素受體結(jié)構(gòu)改變等有關(guān)[9]。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕早期保健宣教，育齡期女性要科學(xué)合理的備孕，醫(yī)院、社區(qū)等要加強(qiáng)孕期健康教育，對(duì)于有婦科疾病、糖尿病者要積極控制病情，預(yù)防感冒的發(fā)生，從而降低先天性心臟病的發(fā)生幾率。

綜上所述，早產(chǎn)兒先天性心臟病患病率較高，以室間隔、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為主；早產(chǎn)兒先天性心臟病患病與產(chǎn)婦孕早期糖尿病、婦科疾病、感冒有關(guān)。