楊靚

（中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 廣東 廣州 510010）

車禍、擠壓傷、摔傷等事故原因下，往往會(huì)造成閉合性胸外傷，在胸外科上屬于常見(jiàn)性疾病。在直接暴力或間接暴力的作用下，造成肋骨骨折[1]，在全部胸部外傷的比重占值很大。肋骨骨折嚴(yán)重的情況下，會(huì)形成枷胸合并血?dú)庑?，在患者呼吸時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感，胸腔壓力變化，產(chǎn)生“反常呼吸運(yùn)動(dòng)”，破壞兩側(cè)胸腔的壓力，使縱隔隨著呼吸左右移動(dòng)，進(jìn)一步影響血液回流，造成體內(nèi)循環(huán)功能紊亂，若不及時(shí)治療，會(huì)造成患者休克，威脅患者的生命安全。在肋骨骨折的治療方案中，通常都會(huì)采用手術(shù)治療。由于手術(shù)較大，所產(chǎn)生的創(chuàng)面大，患者的出血量多。為保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行，減少患者在術(shù)中的出血量和術(shù)后滲出，是手成功的關(guān)鍵[2]。在術(shù)中止血的方法中，常用紗布止血或電灼止血，在止血效果上，會(huì)和理想狀態(tài)有一定的差距。在臨床上，復(fù)合微孔多聚糖止血粉在術(shù)中有著良好的止血效果。本次研究將對(duì)復(fù)合微孔多聚糖止血粉在肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的止血效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2019 年7 月我院收治的84 例肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組42例，男性34例，女性8 例，患者年齡45 ～69 歲，平均年齡（58.6±9.7）歲；觀察組42 例，男性33 例，女性9 例，患者年齡46 ～68 歲，平均年齡（58.2±9.3）歲。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的判斷，且沒(méi)有其他疾病的病癥影響；②患者愿意接受此次實(shí)驗(yàn)并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺、肝腎嚴(yán)重功能障礙；②存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害；③存在凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

在手術(shù)方法中，兩組患者均采用鎳鈦合金環(huán)抱式接骨板進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)患者肋骨骨折的部位進(jìn)行確認(rèn)后，切開(kāi)皮膚和皮下組織，對(duì)胸腔積血進(jìn)行清理，明確出血點(diǎn)后，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行修補(bǔ)或結(jié)扎治療。在清除積血后，對(duì)肋骨進(jìn)行斷端復(fù)位，使用鎳鈦合金環(huán)抱式接骨板對(duì)骨折端進(jìn)行固定，并檢查固定情況。在止血中采用兩組不同的止血方法。

對(duì)照組：在肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中采用紗布?jí)浩?、電灼止血等常?guī)方法進(jìn)行術(shù)中止血。

觀察組：在肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理后，采用復(fù)合微孔多聚糖止血粉進(jìn)行術(shù)中止血。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、拔管時(shí)間。

（2）比較患者術(shù)后胸腔引流量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、出血量、拔管時(shí)間進(jìn)行比較

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、拔管時(shí)間中，可以看出觀察組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）創(chuàng)面出血量（ml）拔管時(shí)間（d）觀察組 42 34.27±10.57 25.46±15.47 2.14±1.42對(duì)照組 42 50.63±11.45 64.34±16.42 4.23±2.05 t-7.113 11.678 5.661 P-0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后胸腔引流情況

比較患者術(shù)后3d 胸腔引流量，觀察組中連續(xù)3d 的引流量都少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后胸腔引流量比較（±s，ml）

表2 兩組患者術(shù)后胸腔引流量比較（±s，ml）

組別 n 術(shù)后第1 天 術(shù)后第2 天 術(shù)后第3 天觀察組 42 170.54±26.25 110.51±15.37 60..27±15.69對(duì)照組 42 251.27±28.17 153.79±18.93 100.43±16.73 t-14.206 12.008 11.864 P-0.000 0.000 0.000

3.討論

胸外傷肋骨骨折是在胸外科中比較常見(jiàn)的疾病，在科技發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步下，對(duì)肋骨骨折的患者可進(jìn)行手術(shù)治療[3]。在肋骨骨折手術(shù)中，由于患者的創(chuàng)面滲血嚴(yán)重，沒(méi)有比較明顯的出血管，在傳統(tǒng)的紗布止血和電灼止血的應(yīng)用上，發(fā)揮的效果不佳，并對(duì)身體內(nèi)部組織的損傷較大，時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。對(duì)一些出血點(diǎn)組織牽連過(guò)多的地方，例如肋骨斷端或胸腔粘連面的滲出導(dǎo)致的滲血，常規(guī)的止血效果大打折扣[4]。采用電灼止血，對(duì)周邊的組織損傷較大，使用紗布止血，則會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)組織進(jìn)行壓迫，并延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。若對(duì)出血點(diǎn)填塞止血紗或明膠海綿也容易導(dǎo)致切口感染等并發(fā)癥，并適用的范圍較為局限。因此采用一種快速有效的止血材料成為了手術(shù)中的一個(gè)急切的需求。

淀粉中含有大量的羥基，親水性良好。在利用淀粉的此種特點(diǎn)，采用交聯(lián)的方法，在不影響淀粉降解性能的前提下，提高淀粉的強(qiáng)度[5-6]，制造出可降解的高強(qiáng)度止血復(fù)合材料。因此，復(fù)合微孔多聚糖止血粉具有淀粉中親水性分子篩的作用，通過(guò)濃縮血液中的固體成分(如血小板、紅細(xì)胞、凝血酶和纖維蛋白原等)到微粒表面，形成凝膠狀基質(zhì)，加速自然止血凝膠中濃縮的凝血因子和血小板増強(qiáng)了正常的凝血反應(yīng)，増加了止血的穩(wěn)定性。與傳統(tǒng)止血方法比較，復(fù)合微孔多聚糖止血粉具有止血效果迅速及止血范圍大、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)都能夠表明，復(fù)合微孔多聚糖止血粉能明顯縮短創(chuàng)面止血時(shí)間，具有良好的止血效果，在動(dòng)物肌內(nèi)降解較快，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)[7-8]。復(fù)合微孔多聚糖止血粉良好的止血效果，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到了婦科、骨科、泌尿外科及普外科等多個(gè)外科領(lǐng)域。

在本次的研究中，可以看出在術(shù)中使用復(fù)合微孔多聚糖止血粉后，患者的手術(shù)時(shí)間為（34.27±10.57）min，相比對(duì)照組的（50.63±11.45）min 有明顯的縮短，在創(chuàng)面的出血量上，觀察組（25.46±15.47）ml 的出血量也少于對(duì)照組的（64.34±16.42）ml，說(shuō)明在患者的術(shù)中止血效果明顯。

綜上所述，復(fù)合微孔多聚糖止血粉在進(jìn)行肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中，能夠減少術(shù)中的出血量，使手術(shù)更快的完成。也能減少術(shù)后的并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，是手術(shù)治療中的有效手段。