楊凈渝

（云南省第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650032）

乳腺癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)乳腺癌病例接近120 萬人，每年約50 萬左右的女性因乳腺癌死亡，我國乳腺癌每年新發(fā)病例達(dá)27 萬左右，乳腺癌現(xiàn)已成為當(dāng)代社會的重大公共衛(wèi)生問題之一，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對其采取早期及時有效的治療十分重要[1]。手術(shù)是目前臨床上治療早期乳腺癌的常用手段之一，改良根治術(shù)是常用的一種手術(shù)方式，改良根治術(shù)雖可有效切除腫瘤組織，阻止癌細(xì)胞進(jìn)一步擴散轉(zhuǎn)移，改善患者預(yù)后，提高其生存率，但根治術(shù)需切除患者乳房組織，多數(shù)患者難以接受術(shù)后乳房缺陷，甚至選擇放棄治療，導(dǎo)致病情惡化，最終死亡。因此，選擇一種既能根治腫瘤，又可保持患者乳房美觀的治療方式十分重要[2]。本院對行根治術(shù)治療的早期乳腺癌實施了術(shù)后保留乳頭乳暈的乳房再造術(shù)，取得了較為滿意效果，現(xiàn)將乳腺癌根治術(shù)后行保留乳頭乳暈的乳房再造術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果探討分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年12 月期間我院乳腺甲狀腺外科收治的50 例早期乳腺癌患者為研究對象，按照治療方法的不同將其分為對照組和研究組。對照組25 例，年齡37 ～69 歲，平均年齡（53.26±9.78）歲；研究組25 例，年齡38 ～69 歲，平均年齡（53.41±9.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015 版）》[3]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)或病理檢查確診；乳腺癌分期為Ⅰ、Ⅱ期；符合手術(shù)指征者；對本次研究中所選手術(shù)方式知情并同意研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；心肝腎等重要臟器功能障礙者；和并精神障礙性疾病者。兩組的一般資料采用統(tǒng)計學(xué)分析后得出無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比。

1.2 方法

對照組采用乳腺癌根治術(shù)治療，患者取平臥位，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，行乳房包塊活檢，經(jīng)術(shù)中快速冰凍病理證實為乳腺癌后行乳腺癌根治術(shù)，根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)切口，切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣，切除乳腺組織，清掃腋窩淋巴結(jié)，沖洗手術(shù)切口，放置引流管，縫合皮膚。研究組于乳腺癌根治術(shù)后行保留乳頭乳暈的乳房再造術(shù)，保留乳頭乳暈的手術(shù)：根據(jù)患者具體情況判斷是否保留，腫瘤組織距離乳頭乳暈2cm 以內(nèi)進(jìn)行切除，保留大部分皮膚，腫瘤組織距離乳頭乳暈超過2cm，乳頭無溢液，對乳腺組織行快速冰凍病理后顯示無腫瘤侵襲方可保留，根據(jù)切口將乳腺組織從胸肌筋膜層切除，并清掃腋窩淋巴結(jié)，根據(jù)前哨淋巴結(jié)檢測結(jié)果，清掃呈陽性表現(xiàn)得淋巴結(jié)，注意胸背血管蒂情況，若為陰性則不予以清掃；乳房再造術(shù)：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，根據(jù)患者乳房皮膚缺損情況切取適宜皮瓣，皮膚缺損若較小，可取背闊肌肌瓣、皮下脂肪，切取肌皮瓣切除時需注意是否扭曲和胸背血管無張力狀態(tài)，乳房切除時若出現(xiàn)下皺襞剝離，應(yīng)重建下皺襞，需保證雙側(cè)乳房下皺襞對稱，同時需保證乳頭至乳房下皺襞距離相同，根據(jù)患者術(shù)前意義和環(huán)切具體情況選擇適宜乳房再造方案，針對乳房體積適中、背部組織量較多、存在生育要求的患者可選擇LDM 再造方式，針對對側(cè)乳房體積較大、不愿植入假體者選擇TRAM 再造方案，切除乳房腺體后，將其放置于生理鹽水中檢測溢出量，并對比另一側(cè)乳房大小，選擇同等體積假體，再造假體乳房均為硅膠假體。兩組術(shù)后均予以補液、鎮(zhèn)痛和抗對癥等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪半年，觀察兩組治療后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。心理狀態(tài)通過SAS 焦慮自評量表、SDS 抑郁自評量表進(jìn)行評估，得分越低，代表心理狀態(tài)越好。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價，該量表主要包括生理機能、生理職能、精神狀態(tài)、情感職能和社會功能5 個維度，每項維度總分100 分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組SAS 焦慮評分、SDS 抑郁評分對比

研究組SAS 焦慮評分、SDS 抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分對比（±s，分）

表1 兩組SAS、SDS 評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS 焦慮評分 SDS 抑郁評分研究組 25 45.14±3.89 46.29±3.43對照組 25 51.56±5.18 54.63±2.29 t-4.955 10.111 P-0.001 0.001

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s,分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s,分）

組別 例數(shù) 生理機能 生理職能 精神狀態(tài) 情感職能 社會功能研究組 25 67.78±3.69 68.17±3.87 68.52±2.97 71.12±4.31 69.12±4.78對照組 25 62.14±4.23 59.23±3.96 61.23±3.45 58.23±5.17 57.47±3.28 t-5.024 8.073 8.007 9.575 10.048 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

3.討論

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，指發(fā)生在乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，該病發(fā)病機制尚不完全明確，目前臨床上普遍認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病與激素、乳腺腺體致密性、遺傳、反射線、情緒、生殖和營養(yǎng)等因素有關(guān)[4]。該病具有較高的發(fā)病率和病死率，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌發(fā)病率占各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮癌，現(xiàn)已成為威脅女性身體健康和生活質(zhì)量主要疾病之一，因此，對其采取早期積極有效的治療十分重要[5]。

手術(shù)是目前臨床上治療早期乳腺癌的常用手段之一，其中以乳腺癌根治術(shù)最常使用，可直接切除腫瘤組織和乳房，阻止其轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，進(jìn)而延長患者生存率，提高其生活質(zhì)量。乳腺癌根治術(shù)雖具有顯著的臨床療效，但需切除患者乳房組織，由于乳房對女性具有特殊意義，導(dǎo)致多數(shù)患者無法接受乳房被切除事實。部分患者拒絕接受乳腺癌根治術(shù)，導(dǎo)致病情惡化，多數(shù)患者行乳腺癌根治術(shù)治療后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響其身心健康，并可增加抑郁風(fēng)險。因此，在徹底切除腫瘤組織的同時，對患者實施保留乳頭乳暈的乳房再造術(shù)十分重要。保留乳頭乳暈的乳房再造術(shù)可在保留皮膚乳頭乳暈基礎(chǔ)上行乳房再造術(shù)，不僅可有效切除腫瘤組織，還可減少乳房皮膚損傷范圍，增加其再造乳房對稱性和美觀度，同時該手術(shù)方法具有對患者創(chuàng)傷較小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，且再造乳房美觀度較高，恢復(fù)后基本無額外疤痕，進(jìn)而有效改善了患者治療后的心理狀態(tài)，并提高了其生活質(zhì)量[6]。

本結(jié)果選取了2017 年1 月—2019 年12 月期間我院乳腺甲狀腺外科收治的50 例早期乳腺癌患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，按照治療方法的不同進(jìn)行分組，探討分析乳腺癌根治術(shù)后行保留乳頭乳暈的乳房再造術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果，結(jié)果顯示，研究組SAS 焦慮評分、SDS 抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），且研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。由此說明，乳腺癌根治術(shù)后行保留乳頭乳暈的乳房再造術(shù)對早期乳腺癌患者是切實有效的。

綜上所述，在早期乳腺癌患者的臨床治療中，采用乳腺癌根治術(shù)后行保留乳頭乳暈的乳房再造術(shù)治療臨床效果顯著，可有效改善患者心理狀態(tài)，并提高其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。