徐勤忠

（無錫市錫山區(qū)鵝湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 無錫 214000）

高血壓在臨床中較為常見，持續(xù)增高的血壓引起血流動(dòng)力變化是引起動(dòng)脈粥樣硬化疾病、心肌缺血缺氧甚至壞死的重要因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床中高血壓主要以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高作為常見表現(xiàn)從而嚴(yán)重影響心、腦、腎等器官，隨著時(shí)間的增長呈逐年上升的趨勢。因此選擇有效降壓藥物控制血壓是治療的關(guān)鍵[1]。目前臨床治療藥物種類較多如硝苯地平片、美托洛爾等，尋找優(yōu)化療法是臨床治療高血壓的重要課題[2]。本研究通過選取我院2019 年6 月—2020 年6 月期間收治的80 例難治性高血壓合并冠心病患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療可取得滿意療效，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2020 年6 月期間收治的80 例難治性高血壓合并冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國高血壓防治指南》和WHO 關(guān)于高血壓合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥50 歲；（3）坐位舒張壓＞95mmHg,收縮壓＜160mmHg[3]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將入選患者分為對照組與觀察組，每組各33 例。對照組男16 例，女17 例；年齡50 ～75 歲，平均（61.4±5.2）歲；病程2 ～10 年，平均（7.1±3.6）年。觀察組男18 例，女15 例；年齡50 ～73 歲，平均（60.7±4.6）歲；病程2 ～12 年，平均（6.8±4.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者口服硝苯地平片進(jìn)行治療，具體為：20mg,2 次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服美托洛爾進(jìn)行治療，具體為：25mg,2 次/d。 兩組患者均治療1 個(gè)療程（2個(gè)月為1 個(gè)療程）[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）此次研究根據(jù)國家高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對患者的血壓改善狀況進(jìn)行綜合對比。其最終結(jié)果分為顯效、有效和無效。比較兩組患者臨床治療效果，療效判定：顯效：治療后DBP 降至正常范圍，下降值≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa）或≥20mmHg；有效：治療后DBP 降至正常范圍，下降值＜10mmHg或＜20mmHg；無效：治療后DBP 無明顯下降甚至加重?？傆行剩剑@效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）治療前后測量血壓水平。具體方法：測量患者的收縮壓和舒張壓各5 次，取平均值[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組治療總有效率為93.9%，顯著高于對照組的72.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組治療療效比較（例）

2.2 兩組血壓變化比較

治療后兩組DBP、SBP水平均較治療前明顯降低（P＜0.05）；治療后觀察組DBP、SBP水平為（119.9±14.1）mmHg、（83.2±4.3）mmHg均較對照組的（138.5±12.4）mmHg、（93.7±6.5）mmHg 明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

注：①本組與治療前相比P ＜0.05 ②治療后與對照組相比P ＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 DBP SBP觀察組 33 治療前 176.4±10.3 104.3±9.3治療后 119.9±14.1①② 83.2±4.3①②對照組 33 治療前 177.3±9.8 103.9±8.7治療后 138.5±12.4①② 93.7±6.5 ①②

2.4 兩組不良反應(yīng)率比較

觀察組不良反應(yīng)率為15.2%（5/33），2 例頭痛，2 例過敏，1 例腹瀉；對照組不良反應(yīng)率為9.1%（3/33），2 例頭痛，1 例腹瀉。聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)，安全性較好，兩組不良反應(yīng)率比較差異無顯著性（P＞0.05）。

3.討論

近年來，我國高血壓的患病率及發(fā)病率均呈現(xiàn)著明顯上升趨勢，在以往的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，根據(jù)現(xiàn)有的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國每10 名成人中有3 名存在高血壓，估計(jì)目前我國高血壓患者總數(shù)已突破2 億人，但是卻少有患者了解控制及治療的方法[6]。高血壓在臨床中是心腦血管疾病發(fā)生的重要原因之一，若患者病情惡化，易引起動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化又可直接導(dǎo)致冠心病，從而進(jìn)一步加重患者病情[7]。近年來，因高血壓引起冠心病發(fā)生的情況逐年上升從而影響了患者的生活質(zhì)量，成為了我國人口死亡的主要原因之一[8]。

硝苯地平在臨床中屬于較為常用的降壓藥，具有增加缺血心肌再灌注、擴(kuò)張血管的作用。美托洛爾則具有減慢患者心率從而達(dá)到舒張血管，降低血壓的效果。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者多數(shù)需要采用2 種以上藥物聯(lián)合使用從而增加臨床效果達(dá)到控制血壓的目的。多種類型降壓藥物的聯(lián)合使用具有提高患者耐受程度，降低不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)使患提高用藥依從性[9]。

本研究通過使用硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療高血壓患者總有效率較對照組高，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)美托洛爾可通過使血管平滑肌松弛從而達(dá)到降低患者血壓的目的，而硝苯地平則可通過直接作用于血管平滑肌來降低血壓。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組血壓變化比較治療后兩組DBP、SBP 水平均較治療前顯著降低（P＜0.05）；治療后觀察組DBP、SBP 水平為（119.9±14.1）mmHg、（83.2±4.3）mmHg 均較對照組的（138.5±12.4）mmHg、（93.7±6.5）mmHg 明顯降低。說明給予觀察組患者硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療后，血壓控制更佳[10]。此次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)率為15.2%其中2 例頭痛，2例過敏，1 例腹瀉；對照組不良反應(yīng)率為9.1%，其中2 例頭痛，1 例腹瀉。說明采用硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療高血壓并未增加不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合美托洛爾可顯著提高臨床治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，特別適用于老年高血壓的治療。但是在聯(lián)合用藥的過程中還需注意需使用作用機(jī)制不同的兩種藥物從而有效提高臨床治療效果并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。