吳培培 楊鶴 王宏兵

（1 新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院結(jié)核一科 新疆 烏魯木齊 830013）

（2 新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 新疆 烏魯木齊 830049）

肺結(jié)核在臨床中是一種常見的傳染疾病，最近幾年，隨著抗菌藥物的大量使用，耐多藥結(jié)核的發(fā)病率也越來越高，其在一定程度上對結(jié)核病的控制產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，并且耐多藥肺結(jié)核的臨床治療難度較大。對于耐多藥結(jié)核患者來說，其病程時間相對較長、肺部纖維組織增生廣泛并且病灶損傷嚴(yán)重，因此其病灶以及病灶周圍的血液運也會受到一定影響，藥物濃度較低，殺死耐藥菌的難度較大[1]。另外，因此細(xì)胞組織長時間處于缺氧以及缺血狀態(tài)，即使是全身性藥物也無法對病灶產(chǎn)生直接性的作用，再加上一些藥物的進入無法提高藥物濃度，因此會在一定程度上對結(jié)核分枝桿菌的殺菌作用產(chǎn)生影響。氣管鏡下局部注射是一種全新的對耐多藥肺結(jié)核進行治療的方式，其可以直達(dá)病灶，可以提高藥物濃度，能夠?qū)Σ≡罘置谖镞M行抽吸，緩解肺內(nèi)阻塞；同時，其還可以使藥物在患者病灶部位產(chǎn)生直接性的作用，能夠提高局部藥物濃度。當(dāng)前，纖維支氣管鏡介入治療并沒有在臨床中獲得普遍應(yīng)用，并且其相關(guān)實踐研究相對較少，因此在一定程度上約束了介入治療的有效應(yīng)用[2]。本文的主要目標(biāo)就是觀察氣管鏡下局部注射輔助治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月本院68例耐多藥肺結(jié)核患者，隨機分為參照組和觀察組，各34 例。參照組男、女患者各22 例和12 例；平均年齡為（50.22±3.01）歲，觀察組男、女患者各23 例和11 例；平均年齡為（50.13±3.30）歲。兩組基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者經(jīng)結(jié)核菌羅氏培養(yǎng)結(jié)果均證明為耐多藥結(jié)核；所有患者經(jīng)診斷后均符合《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南（2019 年簡版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者經(jīng)胸片檢查后均確定為肺內(nèi)結(jié)核樣病變；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：排除存在嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病患者；排除存在糖尿病以及癲癇疾病患者；排除存在嚴(yán)重精神疾病以及意識障礙患者；排除治療耐受性差以及臨床資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 本組實行常規(guī)治療。耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南（2019 年簡版）推薦治療方案：6Lfx（Mfx）Lzd（Bdq）Cs Cfz Z（Pto，E)/12-14Lfx（Mfx）Cs Cfz Z（ Pto，E)，如無法獲得Bdq 和Lzd，則推薦方案：6Mfx（Lfx）Cs Cfz Am（Cm）Pto（Z，E)/12-14Mfx（Lfx）Cs Cfz Pto（Z，E),Lfx：左氧氟沙星 1000mg/d，Mfx 莫西沙星0.4g/d，Lzd 利奈唑胺600mg/d，Bdq 貝達(dá)喹啉前2 周400mg/d 后22 周200mg/tiw，Cs 環(huán)絲氨酸 750mg/d，Cfz氯法齊明100～200mg/d,Pto 丙硫異煙胺600mg/d，Z 吡嗪酰胺1500mg/d，E 乙胺丁醇750mg/d，Am 硫酸阿米卡星注射液 0.6g/d。

1.3.2 觀察組 本組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實行支氣管鏡局部藥物注射治療。按照患者X 線片或者胸部CT 對支氣管段以及亞段病灶位置進行確定，并使用纖維支氣管鏡對患者進行檢查，清除病灶分泌物以及壞死組織，利用纖維支氣管鏡引入導(dǎo)管，同時把纖維支氣管鏡鏡頭末端嵌入到病灶支氣管段，深入導(dǎo)管、到達(dá)遠(yuǎn)端，輔助患者擺放合適體位，進而使其病灶位置處于低水平狀態(tài)，注入0.2g 阿米卡星及0.2g 左氧氟沙星，然后拔出導(dǎo)管并退出纖維支氣管鏡，保持患者體位，時間為30min。連續(xù)治療10 次，每周1 次[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷以及咳嗽等不良反應(yīng)情況；同時對患者的臨床治療成效進行詳細(xì)記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀完全消失；有效：患者的臨床癥狀顯著改善；無效：患者的臨床臨床癥狀并沒有產(chǎn)生變化甚至更加嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

參照組肝功能損害4 例、咳嗽2 例、胃腸道反應(yīng)2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%，觀察組肝功能損傷1 例、咳嗽1 例，發(fā)生率為5.88%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床治療效果比較

參照組的臨床治療有效率顯著低于觀察組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（例）

3.討論

耐多藥結(jié)核指的是對異煙肼和利福平產(chǎn)生耐藥的一種結(jié)核性疾病，其治療方式較為單一，并且有著危害大以及治療效果差的特征。在對結(jié)核病所進行的治療中，耐多藥結(jié)核的治療難度相對較高，因此患者在進行化療的過程中，其機體免疫系統(tǒng)機能逐漸衰退，再加上受到病灶血運以及肺部纖維組織增殖的影響，全身性化療藥物在到達(dá)病灶之后，其局部藥物濃度相對較低。最近幾年，在對耐多藥結(jié)核患者所進行的治療中，通常是實行經(jīng)皮肺部空洞穿刺或者是纖維支氣管鏡進行治療，并且抗結(jié)核藥物凝膠的應(yīng)用，其獲得了較為顯著的治療成效[5]。

在我國，肺結(jié)核是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。對于耐多藥肺結(jié)核患者來說，其有著病程時間長、肺內(nèi)纖維組織增生廣泛以及組織損傷嚴(yán)重等特征，其會使組織長時間處在缺氧狀態(tài)，同時還會對肺內(nèi)病灶血運產(chǎn)生影響，降低藥物在病灶中的滲透性，難以實現(xiàn)消滅結(jié)核桿菌的目標(biāo)。如果患者的組織細(xì)胞長時間處于缺氧缺血狀態(tài)，那么全身性藥物是無法對患者的病灶部位產(chǎn)生作用進而實現(xiàn)治療目標(biāo)，同時部分藥物的進入也無法提高藥物濃度，同時還會對結(jié)核分枝桿菌的殺菌作用產(chǎn)社會功能一定的影響。耐多藥結(jié)核的特異性能夠在一定程度上完善靜脈用藥以及口服用藥的治療成效，因此，有學(xué)者表示，在對這種疾病進行治療的過程中應(yīng)用纖維支氣管鏡進行治療，利用局部治療輔助全身抗結(jié)核治療的方式來提高治療成效。纖維支氣管鏡局部藥物注射可以對損傷脫落組織以及病灶分泌物進行直接抽取，可以對病灶周圍的阻塞進行有效緩解，引流效果顯著。另外纖維支氣管鏡局部藥物注射治療可以直接把藥物輸注到病灶周圍的肺泡血管膜等位置，這樣一來對于促進藥物的盡快吸收以及提高用藥濃度都是非常有利的，能夠提高治療有效率。肺結(jié)核的產(chǎn)生和機體免疫失調(diào)有著一定的關(guān)聯(lián)，而使用纖維支氣管鏡進行局部注射輔助治療，可以在一定程度上使患者的細(xì)胞失衡免疫狀態(tài)獲得有效改善。在全身化療的基礎(chǔ)上使用支氣管鏡對患者實行局部注射治療，能夠有效提高藥物濃度，同時進一步增加了耐藥結(jié)核菌和抗結(jié)核藥物的接觸機會，和單一化療相比，其能夠?qū)^發(fā)性空洞肺結(jié)核以及耐藥結(jié)核菌的生長進行有效控制。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，且和參照組相比，觀察組治療有效率相對較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在對耐多藥結(jié)核患者所進行的治療中實行氣管鏡下局部注射輔助治療，能夠取得非常顯著的治療成效，對于緩解患者的不良反應(yīng)以及促進患者的盡快恢復(fù)都是非常有利的。

綜上所述，在對耐多藥結(jié)核患者所進行的治療中，氣管鏡下局部注射輔助治療，可以降低患者的不良反應(yīng)風(fēng)險，臨床治療效果顯著，有利于促進患者恢復(fù)。