任卉 王崇恒 董鴻智 袁東亞

（西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)二科 陜西 咸陽 712000）

心臟病是常見的多發(fā)性疾病，且好發(fā)于老年人群，主要是不良習(xí)慣或環(huán)境因素等導(dǎo)致，且心臟猝死率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢[1]，嚴(yán)重影響老年人群晚期生活，需引起重視。對于危重心臟病患者，急診救治十分關(guān)鍵，有效的急救措施對于提高搶救成功率，挽救患者的生命安全有著積極的意義[2]。主動脈內(nèi)球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）是臨床改善左心功能比較重要的一種輔助手段，同時在心臟外科手術(shù)后頑固性低心排出量綜合征、急性心肌梗死合并心源性休克等方面也有良好的價(jià)值[3]。但是，就目前來看，關(guān)于危重心臟病患者治療中IABP 的應(yīng)用時機(jī)并未形成統(tǒng)一的認(rèn)識，有必要進(jìn)一步探究，明確IABP 治療危重心臟病的應(yīng)用時機(jī)及其對療效的影響，現(xiàn)就收治的70 例患者分組研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年8 月—2020 年8 月收治的70 例危重心臟病患者進(jìn)行研究，根據(jù)IABP 應(yīng)用時機(jī)分為兩組，其中早期應(yīng)用48 例為早期組，而晚期應(yīng)用22 例為晚期組。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料，確診滿足危重心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，簽署知情同意書，且有IABP 應(yīng)用適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，嚴(yán)重肝腎病變或惡性腫瘤，精神疾病，有嚴(yán)重危象無法置入IABP 者。早期組：男28 例、女20 例；年齡70 ～82 歲，平均（75.6±2.6）歲；按照美國心臟病協(xié)會心功能分級包括Ⅲ級與Ⅳ級分別為17 例、31 例；手術(shù)類型包括急性心肌梗死介入術(shù)25 例、心源性休克心肺復(fù)蘇術(shù)23 例。晚期組：男14 例、女8 例；年齡70 ～84 歲，平均（75.3±2.9）歲；按照美國心臟病協(xié)會心功能分級包括Ⅲ級與Ⅳ級分別為8 例、14 例；手術(shù)類型包括急性心肌梗死介入術(shù)12 例、心源性休克心肺復(fù)蘇術(shù)10 例。兩組患者性別、年齡、心功能分級、手術(shù)類型上比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者安裝IABP 前選擇藥物干預(yù)，包括多巴胺、多巴酚丁胺，劑量不低于10μg/（kg·min），部分患者還可選擇去甲腎上腺素處理，劑量不低于0.1μg/（kg·min），同時嚴(yán)密監(jiān)測患者的收縮壓，控制在90mmHg 以內(nèi)。早期組患者在急診室或介入治療結(jié)束后及時予以IABP 處理，而晚期組患者在心功能不全后選擇血管活性藥物（2 種或以上）治療12 ～24h，觀察無明顯效果，選擇IABP 治療。本次研究中所用的IABP 型號為Datascope-95 驅(qū)動，球囊選擇擇根據(jù)實(shí)際身高、體重指數(shù)（BMI）等合理選擇，主要有兩種型號，包括34、40ml。置入前，予以經(jīng)皮股動脈穿刺，將導(dǎo)引鋼絲和鞘管置入，測量導(dǎo)管長度，選擇適宜的長度置入，其中球囊導(dǎo)管頂部金屬標(biāo)志物和胸部降主動脈初始對齊，此時定位排胸片。IABP 導(dǎo)管固定完成，對足背部動脈搏動情況進(jìn)行定時監(jiān)測，選擇肝素5000IU+0.9%氯化鈉溶液500ml沖洗管道。結(jié)合心率情況合理設(shè)置IABP 的反搏頻率，若心率不低于120 次/min，設(shè)置反搏頻率1:2，若心率不超過100 次/min，設(shè)置反搏頻率1:1。IABP 治療期間，持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓，當(dāng)血流動力學(xué)穩(wěn)定，血管活性藥物用量合適時，選擇不超過0.02μg/（kg·min）的去甲腎上腺素處理。在治療期間，若多巴胺與多巴酚丁胺劑量不超過5μg/（kg·min）時，則對反搏頻率進(jìn)行調(diào)整，設(shè)置為1:2。治療結(jié)束后，血流動力學(xué)穩(wěn)定24h，再次調(diào)整反搏頻率，控制在1:3。此外，IABP 裝置置入期間與置入后，要求護(hù)理人員對生命體征嚴(yán)格觀察，并且檢查有無出血傾向及遠(yuǎn)端肢體疼痛情況，有任何異常則及時上報(bào)，并協(xié)助醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療時間、并發(fā)癥率、病死率、康復(fù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療時間、并發(fā)癥率比較無顯著差異（P＞0.05），但早期組病死率顯著低于晚期組（P＜0.05），康復(fù)率顯著高于晚期組（P＜0.05）。見表1。

3.討論

危重心臟病患者病情危急，發(fā)展快速，需急診搶救措施處理，其中手術(shù)方案是主要的方案，比如介入術(shù)治療。近幾年，臨床對心血管疾病的生理變化研究深入，同時對生物醫(yī)學(xué)工程的了解加深，逐漸將機(jī)械輔助治療措施應(yīng)用在心臟疾病中，取得了不錯的效果。在機(jī)械輔助治療心臟疾病中，IABP 裝置比較常用，這種裝置是搏動性的氣壓球囊裝置，也是機(jī)械輔助急救心臟病的有效手段之一[5]。不過，對于I A B P 的應(yīng)用有自身的適應(yīng)癥，其安裝標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾點(diǎn)：置入前需應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺≥10μ g/（k g·m i n）和（或）腎上腺素≥0.1μg/（kg·min），收縮壓不超過90mmHg；術(shù)前控制左室射血分?jǐn)?shù)＜30%，年齡≥70 歲；術(shù)后有低心排出量綜合征；心臟復(fù)蘇手術(shù)后體外循環(huán)脫機(jī)難度較大；術(shù)前并發(fā)嚴(yán)重心功能不全等[6]。對于有IABP 安裝標(biāo)準(zhǔn)的患者，可輔助治療，但是對于其應(yīng)用時機(jī)的選擇還有待進(jìn)一步研究，成為研究熱點(diǎn)之一。

表1 兩組患者治療時間、并發(fā)癥率、康復(fù)率、病死率比較[n（%）]

本次就收治的70 例危重心臟病患者進(jìn)行研究，根據(jù)IABP應(yīng)用時機(jī)分為兩組，其中早期應(yīng)用為早期組，而晚期應(yīng)用為晚期組，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療時間、并發(fā)癥率比較無顯著差異（P＞0.05），但早期組病死率顯著低于晚期組（P＜0.05），康復(fù)率顯著高于晚期組（P＜0.05）。IABP 工作原理在于，將其放于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端、腎動脈開口降主動脈，利用導(dǎo)管和體外裝置連接，在心臟舒張期，球囊充氣，對主動脈血流造成影響，促進(jìn)其上下流動，向上逆流血流可促使心臟舒張期主動脈灌注壓升高70%，從而提高冠脈血流量，促進(jìn)心肌灌注量提升[7]。收縮期，球囊放氣，使得心臟后負(fù)荷降低14%～19%，使得心排量明顯增加，促進(jìn)心肌血供，降低前后負(fù)荷，最終提升心肌收縮力。同時，該裝置對主動脈球囊和心動周期同步放充氣與放氣，促進(jìn)冠脈灌注量提升，增強(qiáng)氧氣釋放，促進(jìn)心臟負(fù)荷減輕，增強(qiáng)心肌氧供，使得心肌氧需求明顯下降[8]。此外，IABP 的應(yīng)用能糾正急性心肌梗死的心臟泵機(jī)障礙所致的心輸出量降低現(xiàn)象，還可促進(jìn)心源性休克緩解，或避免這種休克發(fā)生。危重心臟病患者，一旦合并心源性休克，病情十分嚴(yán)重，此時若有IABP 指征，建議盡早應(yīng)用，避免病情惡化，威脅生命安全。

綜上所述，危重心臟病患者應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏治療，宜盡早應(yīng)用，才能更好地降低患者死亡率。