王亞亞

（西安市高陵區(qū)醫(yī)院 陜西 西安 710200）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）以進(jìn)行性發(fā)展、持續(xù)存在的氣流受限為主要疾病特征，合并癥與急性加重均會影響疾病嚴(yán)重程度，且較之急性加重期，此病的難點與重點在于穩(wěn)定期的防治。相關(guān)研究指出，穩(wěn)定期COPD 的治療目標(biāo)包含：改善運動耐力、阻止疾病進(jìn)展、緩解臨床癥狀、改善健康狀態(tài)、降低病死率、預(yù)防急性加重。目前臨床常用的治療穩(wěn)定期COPD的藥物主要是磷酸二酯酶-4抑制劑、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等，其中噻托溴銨屬于長效抗膽堿類藥物，能夠抑制炎癥反應(yīng)，擴張支氣管，降低平滑肌張力，減少肺過度充氣，且有研究指出[1]，噻托溴銨對于老年穩(wěn)定期COPD患者有較好療效?；诖?，本文就噻托溴銨運用在老年穩(wěn)定期COPD 患者治療中的效果進(jìn)行了如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年5 月我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接診的60 例老年穩(wěn)定期COPD 患者，隨機分為對照組（30 例）、研究組（30 例）。對照組：男女分別為18 例/12 例，年齡60 ～77 歲，平均年齡（68.7±3.1）歲，病程2 ～9 年，平均病程（5.5±2.3）年；研究組：男女分別為19 例/11 例，年齡63 ～78 歲，平均年齡（69.7±3.5）歲，病程2 ～10 年，平均病程（6.0±1.4）年。兩組基線資料無顯著差異可對比。研究活動的納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療依從性好；③均在了解研究內(nèi)容、簽署知情同意書的基礎(chǔ)上參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏禁忌證者；②惡性腫瘤者；③合并呼吸衰竭者；④內(nèi)分泌疾病者。組間一般資料（病程、年齡等）無顯著差異（P＞0.05），可對照研究。

1.2 方法

對照組（行低流量吸氧治療）：每日進(jìn)行14 ～18h 低流量吸氧，2L/min；并進(jìn)行沙丁胺醇（國藥準(zhǔn)字H10940001；藥品規(guī)格：100μg×200 噴）霧化吸入治療，每隔4 ～8h 治療1 次。

研究組（加用噻托溴銨）：進(jìn)行噻托溴銨吸入劑（國藥準(zhǔn)字H20090279；藥品規(guī)格：18ug×30 粒）治療，每次1 粒，每日1 次。

療程：均治療3 個月，評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：評價第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC；（2）綜合療效：①無效：臨床癥狀加重或無改善；②有效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；③顯效：臨床癥狀基本消失；④計算總有效率（有效率+顯效率）；（3）CAT評分：評估依據(jù)為慢性阻塞性肺疾病評估測試表[2]，包含對睡眠情況、日常生活受限程度、胸悶程度、咳嗽程度、精神狀況、戶外活動信心程度、呼吸困難程度、咳痰程度的評價，總分40 分，評分越低則病情越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的處理，肺功能指標(biāo)、CAT評分等計量資料以（±s）表示，行t檢驗，綜合療效等計數(shù)資料以n/%表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析肺功能指標(biāo)

治療前，組間FEV1、FVC、FEV1/FVC 無顯著差異（P＞0.05）；治療3 個月后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC 改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

注：治療前（組間），&P ＞0.05；治療3 個月后（組間），#P ＜0.05。

組別 n 時間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）對照組 30 治療前 1.68±0.19 2.29±0.43 72.29±5.33治療3 個月 2.35±0.26# 2.79±0.55# 83.36±8.28#研究組 30 治療前 1.69±0.18& 2.26±0.48& 72.26±5.25&治療3 個月 1.92±0.22 2.43±0.36 79.36±5.66 t（治療前/后） - 0.2093/6.9151 0.2549/2.9997 0.0219/2.1844 P（治療前/后） - 0.8350/0.0000 0.7996/0.0040 0.9826/0.0330

2.2 分析綜合療效

治療3 個月后，研究組綜合療效（93.33%）優(yōu)于對照組（73.33%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合療效對比[n(%)]

2.3 分析CAT 評分

治療前，組間CAT評分無顯著差異（P＞0.05）；治療3個月后，研究組CAT 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CAT 評分對比（±s，分）

表3 兩組CAT 評分對比（±s，分）

組別 n 治療前 治療3 個月研究組 30 30.69±5.25 22.16±2.25對照組 30 30.73±5.23 27.26±3.55 t-0.0296 6.6462 P-0.9765 0.0000

3.討論

COPD 發(fā)病率較高，但是可以控制與預(yù)防，肺氣腫與慢性支氣管炎為主要病理表現(xiàn)，典型癥狀是咳痰、胸悶、慢性咳嗽、氣促等，是導(dǎo)致人口死亡的第三大主要原因之一。COPD 的發(fā)病機制與免疫力破壞、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、細(xì)胞增殖改變、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡等諸多病理生理過程有關(guān)[3]，且COPD 的特征性改變是肺部慢性炎癥，T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等均會參與COPD 發(fā)病。目前主要對穩(wěn)定期COPD 患者進(jìn)行非藥物治療與藥物治療，其中非藥物治療包括戒煙、呼吸康復(fù)、營養(yǎng)補充、人工通氣等，而藥物治療則包括使用抗膽堿藥、祛痰藥、磷酸二酯酶-4 抑制劑、抗氧化藥、茶堿等[4]。不同用藥方案療效不一，加之老年患者身體耐受性差，尚需對每種用藥方案的療效進(jìn)行明確。

本次研究表明，噻托溴銨更適宜于治療老年穩(wěn)定期COPD，主要表現(xiàn)在：研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC 改善情況優(yōu)于對照組，且綜合療效（93.33%）優(yōu)于對照組（73.33%），CAT 評分低于對照組（P＜0.05）。在治療老年穩(wěn)定期COPD 患者期間監(jiān)測FEV1、FVC 等肺功能指標(biāo)，能夠有效評估病情控制情況，本次監(jiān)測兩組肺功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨可以增強療效，改善臨床癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，分析原因主要是：噻托溴銨是一種抗膽堿類藥物，能夠抑制膽堿M3 受體與M1 受體，從而發(fā)揮減少氣道黏液分泌、擴張支氣管、舒緩平滑肌等的作用；并且此藥物對于毒蕈堿受體亞型有較強親和力[5]，毒副作用較輕，老年患者接受度、耐受性均十分理想；另外，噻托溴銨可以在較短時間內(nèi)改善呼吸道癥狀，縮短治療時間，有助于盡快控制病情，避免疾病惡化。此外，噻托溴銨吸入劑可直接帶裝置吸入，有助于提升局部藥物濃度，兼具價格低廉、操作方便、起效快等優(yōu)勢，老年患者容易接受，具有臨床推廣價值。

綜上所述，由于噻托溴銨對于治療老年穩(wěn)定期COPD 有較好效果，且能在較短時間內(nèi)改善臨床癥狀與肺功能，可以降低病死率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。