牛恒

（云南省第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650032）

乳腺癌是臨床上較常發(fā)生的一種惡性腫瘤，發(fā)生在乳腺上皮組織，具有較高的發(fā)病率和病死率，乳腺癌的發(fā)病機制尚不完全明確，目前臨床上普遍認為乳腺癌的發(fā)病與乳腺腺體致密性、月經(jīng)初潮較早、絕經(jīng)較晚、未婚未育、晚育、胸部有大劑量放射線照射史、家族史及長期服用雌激素類藥物等因素有關，乳腺癌對患者身心健康和生活質量造成了嚴重不良影響，因此，對其采取積極的治療十分重要[1]。手術是目前臨床上治療該病的常用手段之一，常見手術有改良根治手術和保乳術等，臨床療效各不相同?；诖?，本研究即觀察對比了保乳術與改良根治手術治療乳腺癌患者的臨床效果，現(xiàn)具體介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2020 年1 月期間我院乳腺甲狀腺外科收治的90 例乳腺癌患者，隨機分為兩組各45 例。對照組年齡39 ～67 歲，平均年齡（52.79±8.47）歲；研究組年齡38 ～67 歲，平均年齡（52.11±8.39）歲。納入標準：①符合中乳腺癌診斷標準[2]，并經(jīng)影像學檢查或病理研究證實；②符合手術指征者；③對本次研究中所選用手術方法知情并同意者；④乳腺癌分期均為Ⅰ、Ⅱ期；⑤無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病者。排除標準：①合并其他腫瘤者；②合并嚴重心腦血管疾病者；③存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙或衰竭者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并意識障礙、言語障礙或精神障礙者。兩組患者一般資料比較顯示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行改良根治手術治療，具體如下：協(xié)助患者取平臥位，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單，行乳房包塊活檢，經(jīng)術中快速冰凍病理證實，確認無誤后行改良根治術。距患者腫瘤位置3cm 處做一橫向梭形切口，沿手術切口切開乳腺組織，游離皮瓣，沿胸大肌表面切除乳腺組織和胸大肌筋膜，保留患者胸大小肌，清掃腋中下淋巴結及脂肪組織。術畢沖洗手術切口，行負壓引流，確認切口無出血后進行縫合，并予以加壓包扎。術后根據(jù)免疫組化結果和病理結果進行放化療治療。研究組行保乳術治療，具體如下：協(xié)助患者取平臥位，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單。根據(jù)患者具體腫瘤位置選擇合適的手術切口，行橫向或放射狀手術切口，腋窩手術切口方式和位置判斷保持一致，切除患者乳腺組織。手術期間以快速冰凍法對患者乳腺邊緣位置進行檢查，判斷其是否為陰性，若結果顯示陽性，則將腫瘤切除范圍擴大至切緣陽性，后全面清掃患者腋窩淋巴結。術畢沖洗手術切口，行負壓引流，確認切口無出血后進行縫合，并予以加壓包扎。術后根據(jù)免疫組化結果和病理結果進行放化療治療。兩組患者術后均予以補液、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術情況、預后情況及治療前后生活質量。手術情況主要觀察術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率，預后情況通過住院時間、復發(fā)率進行判斷。生活質量采用癌癥患者生命質量評定量表（EORTC QLQC30）評價，得分越高，代表生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術情況、預后情況對比

研究組術中出血量少于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05），研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，復發(fā)率為2.22%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，復發(fā)率為2.22%，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組復發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況、預后情況對比（±s）

表1 兩組手術情況、預后情況對比（±s）

復發(fā)率[n(%)]研究組 45 102.41±22.18 8.64±2.17 2（4.44） 1（2.22）對照組 45 148.56±56.37 13.26±2.58 8（17.78） 1（2.22）t[χ2] 5.111 9.193 [4.055] [0.000]P 0.001 0.001 0.044 1.000組別 例數(shù) 術中出血量（ml）住院時間（d）術后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組治療前后生活質量評分對比

治療前兩組各項生活質量評分對比無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，但研究組相比對照組改善更為顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分對比（±s，分）

表2 兩組治療前后生活質量評分對比（±s，分）

注：a 與對照組相比，P ＞0.05，b 與對照組相比，P ＜0.05。

對照組（n=45） 研究組（n=45）治療前 治療后 治療前 治療后軀體功能 61.47±9.14 66.47±8.45 61.36±9.74a 75.59±7.61b情緒功能 57.31±8.24 62.17±7.24 57.28±8.65a 72.12±9.01b認知功能 63.52±8.47 65.17±8.52 63.92±9.12a 70.26±7.59b角色功能 64.36±7.25 66.89±7.28 64.29±7.09a 70.39±8.25b社會功能 59.58±9.26 62.18±9.21 59.85±9.18a 69.18±8.96b

3.討論

乳腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，好發(fā)于女性，女性發(fā)病率約為99%，男性發(fā)病率約為1%。原位癌并不具有致命性，但當癌細胞喪失正常細胞特性時，細胞之間連接松散，出現(xiàn)脫落，脫落后游離的腫瘤細胞通過血液轉移和淋巴液轉移等方式轉移至全身，直接危及患者生命安全。乳腺癌現(xiàn)已成為威脅女性身心健康和生活質量的一大疾病，已成為當前社會面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一，因此，對其采取積極有效的治療十分重要[3]。

手術是目前臨床上治療乳腺癌的常用手段之一。手術可直接切除腫瘤組織，進而延長患者生存率，提高其生活質量。以往臨床上常見的手術方式有乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術、乳腺癌擴大根治術和保乳術等。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，乳腺癌改良根治手術在乳腺癌的治療中得到了較為廣泛的應用。相比于以往的根治術，該手術方法更具優(yōu)勢，可在不影響臨床療效的同時保留患者胸大、小肌，從而最大限度地保留患者乳房，減少因乳房全切對患者帶來的疼痛[4]。該手術雖可有效切除腫瘤組織，保留患者胸大、小肌，但仍需切除患者乳房，對患者身心具有較大不利影響，因此，選擇一種更為安全的治療方式十分重要。保乳術即為一種有效的手術方式，注重乳腺組織和邊緣腫瘤組織的切除，并可實現(xiàn)腋窩淋巴結的全面清掃。與乳腺癌改良根治手術相比，該手術對患者創(chuàng)傷更小，術中出血量更少，可在保留患者乳房的基礎上最大限度地保障其乳房完整性和美觀性，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，術后恢復更快[5]。

本研究結果顯示，研究組術中出血量少于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組復發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明保乳術與改良根治手術治療乳腺癌均具有一定效果，復發(fā)率對比無差異，但保乳術對患者創(chuàng)傷更小，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，且術后恢復更快，保乳術可在保障臨床療效的同時降低對患者的創(chuàng)傷，促進其術后恢復，使用價值更高。同時治療前兩組各項生活質量評分對比無差異（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，但研究組相比對照組改善更為明顯（P＜0.05），究其原因可能與保乳術僅切除腫瘤組織，保留患者乳房完整性有關。

綜上所述，在乳腺癌患者的臨床治療中，采用保乳與改良根治手術治療均具有一定效果，但保乳術術中出血量更少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，術后恢復快，并可有效提高患者生活質量。