馬海英

（揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院婦科 江蘇 揚(yáng)州 225100）

卵巢早衰主要是女性卵巢功能發(fā)生衰竭的一種病癥，是一種發(fā)生于年齡小于40 歲的情況，患者以失眠、煩躁、面部潮紅、出汗、陰道干澀、月經(jīng)紊亂、乳房萎縮、閉經(jīng)等癥狀為主。卵巢早衰的主要特征是血清促性腺激素水平增加和雌激素水平降低，目前多通過(guò)藥物治療該病，主要是激素治療。但是不同激素治療方案所獲取的治療效果也各不相同，為明確探討激素治療方案在卵巢早衰治療中的實(shí)際效果，本文選擇我院50 例患者均分為兩組后采納不同的治療方式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年2月我院收治的50例卵巢早衰患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和參照組，各25 例。參照組年齡28 ～38 歲，均值（33.08±2.47）歲；閉經(jīng)時(shí)間0.3 ～2.6 年，平均（1.45±0.17）年。觀(guān)察組年齡27～39歲，均值（38.04±3.48）歲；閉經(jīng)時(shí)間0.4～2.5年，平均（1.45±0.16）年。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，確定組間一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組對(duì)象均是自愿參加；（2）疾病滿(mǎn)足《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（3）持續(xù)閉經(jīng)時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月；（4）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)促性腺激素升高，雌激素水平降低；（5）均存在不同程度的生殖器官炎癥、乳房萎縮、閉經(jīng)、失眠、煩躁等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3 個(gè)月內(nèi)患者接受治療；（2）對(duì)于本研究所用的戊酸雌二醇片、地屈孕酮片過(guò)敏；（3）卵巢切除；（4）卵巢功能障礙；（5）存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥；（6）其他原因造成的閉經(jīng)。

1.3 治療方法

參照組：僅采取戊酸雌二醇片治療，每日服用1 次，每次1mg，共服用22d。

觀(guān)察組：給予戊酸雌二醇+地屈孕酮片治療，在參照組的基礎(chǔ)上，第12d 聯(lián)合地屈孕酮片，口服10mg/d，服用至22d。

兩組服用天數(shù)達(dá)到22d 后停藥，如在停藥3 ～7d 月經(jīng)恢復(fù)，應(yīng)在月經(jīng)第5d 繼續(xù)根據(jù)上述用藥方法用藥，若停藥后月經(jīng)未見(jiàn)恢復(fù)，則需要繼續(xù)根據(jù)上述用藥方式治療1 個(gè)周期。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

治療效果：經(jīng)治療，患者煩躁、失眠、陰道干澀等癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，視為顯效；患者煩躁、失眠、陰道干澀等癥狀改善，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，視為有效；上述指標(biāo)均未達(dá)到目標(biāo)，視為無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。

促性腺激素水平：分別在治療前后檢測(cè)兩組促性腺激素水平與卵巢血流相關(guān)參數(shù)，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、卵巢血流收縮期峰值流速（PSV）。

治療情況：記錄兩組煩躁消失時(shí)間、內(nèi)分泌改善時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，并實(shí)施對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果評(píng)價(jià)

經(jīng)對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)估確定，觀(guān)察組和參照組間的治療總有效率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 促性腺激素水平分析

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，兩組治療前的FSH、LH、PSV 水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組促性腺激素水平量比較（±s）

表2 兩組促性腺激素水平量比較（±s）

組別 n FSH（U/L） LH（U/L） PSV（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 25 58.19±4.91 39.62±2.56 45.19±3.25 38.07±3.12 15.21±1.18 19.64±2.07參照組 25 58.26±4.89 42.26±2.47 45.27±3.17 42.15±3.09 15.19±1.26 17.28±2.03 t 0.0456 3.7106 0.0881 4.6456 0.0579 3.8781 P 0.6436 0.0005 0.9302 0.0000 0.9540 0.0003

2.3 治療效果分析

經(jīng)對(duì)患者治療情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組與參照組的煩躁消失時(shí)間、內(nèi)分泌改善時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較（±s，d）

表3 兩組治療效果比較（±s，d）

組別 n 煩躁消失時(shí)間 內(nèi)分泌改善時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間觀(guān)察組 25 15.12±1.58 16.27±2.15 25.37±3.28參照組 25 18.01±1.27 18.26±2.31 28.12±3.06 t 7.1282 3.1529 3.0652 P 0.0000 0.0028 0.0036

3.討論

卵巢早衰是一種常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示該病發(fā)生率為1.6%，且在近年來(lái)呈現(xiàn)不斷升高傾向，對(duì)于女性身心健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床認(rèn)為導(dǎo)致卵巢早衰的因素涉及遺傳因素、酶異常、心理因素等，多種因素可減少原始儲(chǔ)備卵泡。疾病可造成卵巢功能衰退，從而導(dǎo)致雌激素水平降低，臨床多采取激素替代療法來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)雌激素水平，以促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，進(jìn)而消除臨床癥狀。但是，若長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療，可產(chǎn)生依賴(lài)性，停藥后疾病的復(fù)發(fā)率較高。對(duì)此，應(yīng)采取合理的激素治療方案，保證高效、安全治療，有效降低疾病對(duì)患者的損害。

本研究分別給予我院收治的患者應(yīng)用戊酸雌二醇片、戊酸雌二醇片聯(lián)合地屈孕酮片治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者治療總有效率僅為76.00%，后者為96.00%。這一結(jié)果說(shuō)明戊酸雌二醇片聯(lián)合地屈孕酮片治療卵巢早衰是一種有效的方案，這一結(jié)論與高宇云[2]的研究基本相似，此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，在采取戊酸雌二醇片聯(lián)合地屈孕酮片治療后，可有效促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)及相關(guān)癥狀消失，還可降低促性腺激素水平，提高卵巢血流相關(guān)參數(shù)。

激素替代療法可模擬機(jī)體卵巢激素的生理分泌，有利于幫助患者建立正常的月經(jīng)周期，可誘導(dǎo)卵巢正常分泌激素，從而迅速改善疾病癥狀與卵巢血流參數(shù)。激素替代療法具有服藥方便、起效快、安全、無(wú)痛等多種優(yōu)勢(shì)，有利于保證患者的用藥依從性[3]。對(duì)于存在生育需求的女性而言，此治療方法 還可誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜孕激素的雌激素產(chǎn)生，可促進(jìn)胚胎著床，有效改善不孕情況。本研究所用藥物中，戊酸雌二醇片為激素類(lèi)藥物，可治療生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病、血管舒縮性疾病、雌激素缺乏所造成的骨質(zhì)丟失等[4]。戊酸雌二醇片中含有天然的雌激素17β-雌二醇前體，對(duì)于排卵并無(wú)影響，且不會(huì)抑制內(nèi)源性激素生成，因而治療效果顯著。地屈孕酮片屬于孕激素藥物，可治療子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)、孕激素缺乏、月經(jīng)周期不規(guī)則、習(xí)慣性流產(chǎn)等情況，將其用于卵巢早衰的治療同樣具有較好的效果。用藥后，藥物可促使卵巢處于不斷分泌相，可有效抑制疾病進(jìn)展，且對(duì)于代謝物無(wú)不良影響[5]。

綜上所述，在卵巢早衰的激素治療方案中，戊酸雌二醇片聯(lián)合地屈孕酮片是一種有效的方案，可促進(jìn)癥狀減輕，改善卵巢血流相關(guān)參數(shù)，值得采用。