徐雷濤 王鐘磊（通訊作者）

（西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 陜西 西安 710200）

多間隙肛周膿腫目前在臨床上有多發(fā)的趨勢(shì)，其作為臨床肛周膿腫中的一種類型，主要是患者直腸肛管周圍軟組織出現(xiàn)炎癥感染[1]。由于疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響到患者的正常工作與生活，對(duì)其身心具有嚴(yán)重影響，因此開(kāi)展有效的治療，改善其疼痛程度有重要意義[2]。為此，本次研究一共納入100 例多間隙肛周膿腫患者開(kāi)展臨床治療分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取醫(yī)院2017 年1 月—2020 年1 月期間收治的多間隙肛周膿腫患者100 例作為此次調(diào)查研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、肛腸常規(guī)檢查、血常規(guī)化驗(yàn)、B 超檢查確診多間隙肛周膿腫；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤無(wú)法耐受手術(shù)者；合并精神障礙無(wú)法正常溝通者。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例，對(duì)照組男性26 例，女性24例，年齡25 ～53 歲，平均年齡（37.49±4.23）歲，病程3天～16 天，平均病程（10.34±0.34）天；觀察組男性23 例，女性27 例，年齡23 ～55 歲，平均年齡（36.99±4.33）歲，病程2 天～15 天，平均病程（9.99±0.35）天，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組一共50 例患者接受傳統(tǒng)切開(kāi)引流根治術(shù)治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備以及調(diào)整好患者左側(cè)臥位后進(jìn)行麻醉。麻醉成功后，在患者膿腫波動(dòng)位置明顯的地方做一個(gè)弧形切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織。分離膿腔間隔，充分完成膿液排出后使用碘伏、雙氧水、生理鹽水沖洗，在創(chuàng)口處用碘伏紗布包扎，完善術(shù)后治療。

觀察組：手術(shù)前四個(gè)小時(shí)做好清潔灌腸準(zhǔn)備，完成術(shù)前所有準(zhǔn)備工作之后，檢查患者的膿腫位置、嚴(yán)重程度以及范圍大小。找到原發(fā)病灶后，在膿腫波動(dòng)明顯的位置做一個(gè)放射狀切口，切開(kāi)皮膚，使用血管彎鉗鈍性剝離皮下組織至膿腔，將所有膿液排清。探查膿腔后鈍性分離間隔，實(shí)現(xiàn)對(duì)膿液的徹底清除，在手術(shù)切口放置探針，探查內(nèi)口到內(nèi)口深處，明確感染原因，在對(duì)應(yīng)位置后方作一放射狀切口，直到括約肌。使用食指分開(kāi)切口間隔，將其與側(cè)切口相通，再使用橡皮條輔助對(duì)口引流，使用刮匙徹底清除膿漿中的壞死組織，利用橡皮筋從切口處穿過(guò)內(nèi)口進(jìn)行掛線，使用甲硝唑、雙氧水對(duì)膿腔進(jìn)行全面徹底的沖洗，再使用紗布穿入膿腔，將病變組織徹底清除。最后進(jìn)行切口的修剪，將其修剪成梭形，使用寬橡皮筋從膿腔內(nèi)穿行實(shí)施懸掛引流，等到整個(gè)膿腔曠置后充分止血，并留置排氣管，完善術(shù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效比較，治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)過(guò)治療患者相關(guān)臨床癥狀及體征全部消失，創(chuàng)面愈合佳，未形成肛瘺；有效：患者仍然存在部分臨床癥狀，但與治療前對(duì)比已經(jīng)有明顯改善，創(chuàng)面有明顯縮??；無(wú)效：患者仍合并存在肛周膿腫癥狀，術(shù)后出現(xiàn)肛瘺或病情復(fù)發(fā)。總有效率的計(jì)算方式為痊愈率＋有效率。

兩組術(shù)后NRS 評(píng)分比較，使用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale,NRS）[3]進(jìn)行疼痛的評(píng)估，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛。

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥包括肛門(mén)潮濕、肛門(mén)失禁、肛管畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究對(duì)100 例調(diào)查研究對(duì)象進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與整理，最終將整理得到的數(shù)據(jù)錄入進(jìn)SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（%）表示，采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組總有效38 例（76.0%）低于觀察組總有效48 例（96.0%），兩組數(shù)據(jù)（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組護(hù)理前后NRS 評(píng)分比較

對(duì)照組護(hù)理前NRS 評(píng)分與觀察組無(wú)明顯差異（P＞0.05），而護(hù)理后，對(duì)照組NRS 評(píng)分高于觀察組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后NRS 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后NRS 評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) NRS 評(píng)分 t P護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 7.57±1.11 2.04±0.54 6.424 ＜0.05對(duì)照組 50 7.53±1.03 4.32±0.99 4.033 ＜0.05 t- 0.342 6.442 - -P- ＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比，觀察組更低（P ＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3.討論

肛周膿腫的發(fā)生是因腸道細(xì)菌侵入肛竇，導(dǎo)致引起肛腺感染，并蔓延至整個(gè)肛周間隙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛周持續(xù)、劇烈的疼痛，對(duì)其正常的工作與社交有著非常不利的影響[4]。本次研究采用的切開(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)，其是從微創(chuàng)理念的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的一種手術(shù)方式[5]，這種手術(shù)方式能夠有效減少對(duì)肛周周圍皮膚及組織的損傷，通過(guò)對(duì)后正中及兩側(cè)位置作放射狀的切口，能夠有效減少對(duì)肛周各個(gè)神經(jīng)以及血管的不良影響，術(shù)后發(fā)生肛門(mén)變形的可能性也大大降低。在手術(shù)過(guò)程中采用小切口的方式將膿液徹底排除干凈，能夠有效防止膿腔擴(kuò)散，又可充分利用患者自身的免疫修復(fù)功能，有效促進(jìn)手術(shù)切口的愈合[6]。

與傳統(tǒng)切開(kāi)引流根治術(shù)治療相比，切開(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，所以在治療多間隙肛周膿腫中有著廣泛的應(yīng)用。對(duì)照組總有效38 例（76.0%）低于觀察組總有效48 例（96.0%），兩組總有效（P＜0.05）。這是因?yàn)榍虚_(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)口引流，可以減少瘢痕的產(chǎn)生，可以避免對(duì)括約肌的損傷，這樣可以使得患者術(shù)后更快更好的恢復(fù)健康，所以提高整體治療效果。通過(guò)對(duì)多間隙肛門(mén)膿腫患者行切開(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)治療對(duì)于保證患者順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)階段有明顯幫助。本次研究結(jié)果顯示，是對(duì)照組護(hù)理前NRS評(píng)分與觀察組無(wú)明顯差異（P＞0.05），而護(hù)理后，對(duì)照組NRS 評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)橛^察組采用的這種手術(shù)方式，采取的特殊的切口方式能夠確保將各種膿性分泌物充分的引流出來(lái)，避免殘留，在膿腫的兩側(cè)使用寬橡皮筋進(jìn)行引流。且這種新型的治療手段患者接受后，產(chǎn)生的切口較小，創(chuàng)傷更少，所以術(shù)后疼痛較輕。另外，由于切開(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、療效高的特點(diǎn)。在本次研究獲取得到的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比，觀察組更低（P＜0.05）。既往采取的手術(shù)方式很容易對(duì)括約肌造成損傷，且術(shù)中出血較多，而切開(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)就可以有效避免該問(wèn)題的發(fā)生。通過(guò)對(duì)兩種不同術(shù)式進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)新型的手術(shù)方式有著更加明顯的治療作用，對(duì)于患者而言更加容易接受。特別是在手術(shù)過(guò)程中采取的小切口的形式，患者術(shù)后不用承受較大的痛苦，能夠以更好穩(wěn)定、舒緩的心理狀態(tài)度過(guò)術(shù)后恢復(fù)階段。

綜上所述，對(duì)于多間隙肛周膿腫患者采用切開(kāi)掛線結(jié)合對(duì)口引流術(shù)治療可獲得良好療效，有效減輕患者因疾病導(dǎo)致的疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。