李亞鋒

（樂山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 樂山 646000）

隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，血生化檢驗(yàn)已成為各類疾病診斷的重要依據(jù)，在臨床各個(gè)科室應(yīng)用廣泛。檢驗(yàn)科通過采集血液標(biāo)本，進(jìn)行相關(guān)血生化檢查，能為患者病情的鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度的判斷提供可靠依據(jù)[1]。但實(shí)際臨床開展血液生化檢驗(yàn)過程中，血液標(biāo)本易受到多種因素的影響，如標(biāo)本采集不當(dāng)、標(biāo)本受污染、檢驗(yàn)操作不當(dāng)?shù)龋捎绊憴z驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而造成臨床診斷和治療發(fā)生誤判，不僅降低了臨床診治效果，而且容易誘發(fā)安全事件，甚至造成嚴(yán)重安全事故[2]。因此，掌握影響血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素，制定咳血有效的防范措施，對提升臨床檢驗(yàn)質(zhì)量、確保醫(yī)療效果等有重要的臨床意義。本研究進(jìn)一步分析臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性因素，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2019 年6 月—2020 年6 月在我院采血行血生化檢驗(yàn)的200 例患者的臨床資料。男104 例，女96 例，年齡18 ～87 歲，平均年齡（41.8±15.3）歲，體重45 ～80kg，平均（65.4±9.3）kg；所有患者均在我院 采集血液標(biāo)本，行相關(guān)血生化檢查，具備良好的溝通交流能力，治療依從性好，均知情同意，且簽署知情同意書；排除危急重癥、精神或意識障礙、合并傳染性疾病者。

1.2 方法

所有患者均采集肘靜脈血5 ml，其中126 例于晨間空腹?fàn)顟B(tài)下采血，另74 例在其他時(shí)間采血，200 例分別選取輸液同側(cè)采血和異側(cè)采血，標(biāo)準(zhǔn)送檢128 例，1h 后送檢72 例，正常血液標(biāo)本147 例，溶血血液標(biāo)本53 例；將血標(biāo)本置于玻璃管中，置于抗凝管中備用。所有血液標(biāo)本均應(yīng)用專用血液檢測儀器設(shè)備測定相關(guān)生化指標(biāo)，使用設(shè)備號邁瑞B(yǎng)S-2000 型全自動(dòng)生化分析儀，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，依據(jù)相關(guān)儀器及試劑盒的操作流程，均完成2 次完整檢驗(yàn)，對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析[3]。在對臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行復(fù)驗(yàn)，要求檢驗(yàn)人員具備專業(yè)性，嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)操作，保障復(fù)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同采血部位考察血糖、鈉、AST、UA、ALT、IgM、TG 等血生化指標(biāo)；對不同采血時(shí)間考察TC、TG、血糖等血生化指標(biāo)；對不同血液標(biāo)本考察AST、LDH、GLU、CK 等血生化指標(biāo)；對不同送檢時(shí)間考察LDH、AST、ALT、CK。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本不合格情況分析

200 例送檢血液標(biāo)本中，共有31 例血液標(biāo)本不合格，占15.50%，其中，送檢不及時(shí)8 例（4.00%），調(diào)配比例不合理4例（2.00%），采集方法不準(zhǔn)確19 例（9.50%）。

2.2 不同采血部位的血生化結(jié)果比較

輸液同側(cè)采血者的GLU、鈉、AST 水平顯著高于異側(cè)采血者，而ALT、IgM、TG、UA 顯著低于異側(cè)采血者（P＜0.05），見表1。

2.3 不同采血時(shí)間的血生化結(jié)果比較

表1 不同采血部位的血生化結(jié)果比較（±s）

表1 不同采血部位的血生化結(jié)果比較（±s）

組別 n GLU（mmol/L） 鈉（mmol/L） AST（U/L） UA（μmol/L） ALT（U/L） IgM（mg/L） TG（mmol/L）輸液同側(cè)采血 200 5.36±1.17 162.48±69.35 47.34±1.27 237.58±2.59 12.23±2.32 1.71±0.38 0.93±0.33輸液異側(cè)采血 200 3.97±1.02 138.04±31.67 31.32±2.06 301.24±4.83 18.86±1.75 2.15±0.92 1.74±0.23 t-4.313 5.768 4.937 46.218 4.908 3.719 3.902 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

上午空腹采血者的TC、GLU 水平顯著高于其他時(shí)間，TG 水平顯著低于其他時(shí)間（P＜0.05），見表2。

表2 不同采血時(shí)間的血生化結(jié)果比較（±s，mmol/L）

表2 不同采血時(shí)間的血生化結(jié)果比較（±s，mmol/L）

組別 n GLU TC TG上午空腹采血 126 4.32±0.57 3.96±1.02 1.14±0.13其他時(shí)間采血 74 1.96±0.56 1.43±0.35 2.06±0.32 t-4.484 4.315 4.032 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不同血液標(biāo)本的血生化結(jié)果比較

正常血液標(biāo)本的AST、LDH、GLU、CK 水平顯著低于溶血血液標(biāo)本（P＜0.05），見表3。

表3 不同血液標(biāo)本的血生化結(jié)果比較（±s）

表3 不同血液標(biāo)本的血生化結(jié)果比較（±s）

組別 n AST（U/L） LDH（U/L） GLU（mmol/L） CK（U/L）正常血液標(biāo)本 147 14.98±1.23 160.24±12.67 2.24±0.21 166.37±12.25溶血血液標(biāo)本 53 32.89±2.38 179.84±17.31 4.28±0.72 232.93±18.01 t - 5.237 5.698 4.121 6.273 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 不同送檢時(shí)間的血生化結(jié)果比較

標(biāo)準(zhǔn)送檢者的LDH 水平顯著低于1h 后送檢者，而AST、ALT、CK 水平顯著高于1h 后送檢者（P＜0.05），見表4。

表4 不同送檢時(shí)間的血生化結(jié)果比較（±s，U/L）

表4 不同送檢時(shí)間的血生化結(jié)果比較（±s，U/L）

組別 n AST LDH ALT CK標(biāo)準(zhǔn)送檢 128 26.74±3.75 201.35±53.82 68.16±19.59 171.63±25.74 1h 后送檢 72 18.72±4.67 254.73±65.69 60.31±17.35 143.95±20.69 t - 5.124 5.978 5.231 5.476 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

血液生化檢驗(yàn)是臨床應(yīng)用最廣泛的檢驗(yàn)方式，隨著血液檢驗(yàn)儀器設(shè)備以及臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增加，對血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性提出了較高要求。但實(shí)際臨床中，影響血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素較多，如標(biāo)本采集操作不規(guī)范、標(biāo)本檢驗(yàn)操作不規(guī)范、抗凝操作或保存不規(guī)范等，均可造成檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差，直接影響臨床的診斷及治療[5]。

本研究結(jié)果顯示，不同采血部位、血液標(biāo)本、采血時(shí)間及送檢時(shí)間等均對血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有明顯影響。產(chǎn)生此類問題的主要原因是標(biāo)本采集不規(guī)范、送檢不及時(shí)、采集的血液量與試管內(nèi)抗凝劑的量未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)比例[6]。因此，臨床在血液生化檢驗(yàn)中的各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格遵循操作規(guī)范及儀器、試劑使用要求，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（1）加強(qiáng)標(biāo)本采集的規(guī)范性，檢驗(yàn)人員應(yīng)熟練掌握血液采集技術(shù)，選擇輸液異側(cè)，精準(zhǔn)定位血管，確保一次穿刺取血成功[7]。（2）切忌用手?jǐn)D壓采血點(diǎn)，雖能提升采血速度，卻容易使血液發(fā)生溶血，應(yīng)選擇適宜的采血試管，提升采血速率。（3）選擇最佳采血時(shí)間，部分血生化項(xiàng)目需在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血，檢驗(yàn)人員應(yīng)囑患者禁食6 ～12h 方能采血[8]。（4）熟練使用止血帶，臨床一般選擇貴要靜脈采血，應(yīng)根據(jù)患者的血管及血流情況，適當(dāng)延長壓迫時(shí)間[9]。（5）合理安排抗凝劑與血液比例，嚴(yán)格按比例采集血液量，避免血液采集過多或過少，以防止溶血現(xiàn)象發(fā)生。（6）血液標(biāo)本采集完畢應(yīng)立即送檢，以免血液標(biāo)本停留時(shí)間太長而發(fā)生凝集現(xiàn)象。（7）完善血液標(biāo)本采集工作管理及檢驗(yàn)制度，提升臨床檢驗(yàn)的規(guī)范性培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)[10]。

綜上所述，臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集送檢過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多，臨床應(yīng)做到嚴(yán)格操作規(guī)范、及時(shí)送檢、科學(xué)保存，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。