李建琴

（泰興市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 泰興 225400）

人工流產(chǎn)術(shù)是一種采用人工措施進(jìn)行妊娠終止的手術(shù)療法，屬于避孕失敗后的常用緊急補(bǔ)救措施，但是人工流產(chǎn)以后易出現(xiàn)盆腔炎、組織殘留、異常出血、宮腔粘連、月經(jīng)異常等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)不孕現(xiàn)象，對(duì)女性生殖健康影響較為嚴(yán)重。在我國人工流產(chǎn)率比較高，且具有比較高的重復(fù)流產(chǎn)率，因人工流產(chǎn)對(duì)于生育功能具有比較大的影響，還可能出現(xiàn)生殖免疫損傷[1]。為此在手術(shù)治療以后需要選擇合理的避孕措施，如何降低重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率以及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率依然是臨床上密切關(guān)注的問題[2]。對(duì)此本文展開對(duì)照研究，探討分析于人工流產(chǎn)以后采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片對(duì)月經(jīng)周期以及子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的保護(hù)作用，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月我院接受人工流產(chǎn)進(jìn)行妊娠終止的患者76 例，將方便抽樣法作為本次研究分組方式，在對(duì)照分組以后兩組患者所占比例均等。對(duì)照組患者年齡20 ～44歲，平均年齡（32.52±1.71）歲，孕次為1 ～4 次，平均孕次為（1.12±0.51）次；觀察組患者年齡22 ～43 歲，平均年齡（32.27±0.2）歲，孕次為2 ～3 次，平均為（1.14±0.47）次。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者基線資料，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象以往月經(jīng)周期、月經(jīng)量規(guī)律；針對(duì)研究所用藥物未見過敏癥狀；納選對(duì)象均為意外妊娠；因避孕藥物以及避孕工具失??；對(duì)比停經(jīng)時(shí)間和超聲檢查結(jié)果具有一定的相似性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于口服應(yīng)用避孕藥具有禁忌證者；具有嚴(yán)重的陰道炎癥；具有人工流產(chǎn)史者；經(jīng)超聲診斷、尿妊娠試驗(yàn)檢查結(jié)果為宮內(nèi)妊娠以外的患者。

1.2 方法

兩組患者均采用人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

對(duì)照組在手術(shù)操作期間給予患者常規(guī)抗生素進(jìn)行感染等不良事件的抑制，叮囑患者在近階段中采用合理、有效的避孕措施，向患者詳細(xì)講解反復(fù)流產(chǎn)產(chǎn)生的不良影響[3]。在術(shù)后服用抗生素，用藥時(shí)間為7d。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組在手術(shù)操作當(dāng)日口服用藥炔雌醇環(huán)丙孕酮片，用藥劑量為每天1 片，連續(xù)服用藥物21d 為1 個(gè)流程，在2 個(gè)治療周期中停止用藥7d，然后再繼續(xù)用藥，連續(xù)用藥時(shí)間為3 個(gè)周期，如果在手術(shù)治療以后出現(xiàn)周期性腹痛、經(jīng)量過少以及肛門墜脹等癥狀以后需要盡早借助于宮腔鏡以及婦科超聲將宮腔粘連排除[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血量、出血時(shí)間等相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)值，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包含盆腔感染、宮腔粘連以及惡心頭暈、四肢麻木等。借助于SF-36 量表從患者生理機(jī)能、精神健康、情緒狀態(tài)以及社會(huì)功能等方面評(píng)估患者生活質(zhì)量評(píng)分，量表分值和患者生活質(zhì)量呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)數(shù)值對(duì)比評(píng)估

對(duì)比兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血量、出血時(shí)間等相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)值，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)相關(guān)數(shù)值對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 臨床指標(biāo)相關(guān)數(shù)值對(duì)比結(jié)果（±s）

組別 n 子宮內(nèi)膜厚度（mm）陰道出血量（ml）月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）陰道出血時(shí)間（d）觀察組 38 8.85±2.12 40.75±4.91 33.47±2.78 4.73±1.08對(duì)照組 38 5.12±1.47 53.71±4.52 36.36±3.22 7.68±1.37 t- 8.1929 11.9709 4.1878 10.4241 P- 0.0000 0.0000 0.0001 0.0030

2.2 對(duì)比分析患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分

以對(duì)照組研究數(shù)值為參照，結(jié)果表示觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分評(píng)估結(jié)果比較（±s、分）

表2 兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分評(píng)估結(jié)果比較（±s、分）

組別 n 生理機(jī)能 精神健康 情緒狀態(tài) 社會(huì)功能觀察組 38 75.41±4.17 70.15±6.04 72.15±5.42 75.15±5.37對(duì)照組 38 70.49±3.86 65.86±5.57 68.86±5.36 71.86±4.36 t- 5.3374 3.2186 2.6606 2.9319 P- 0.0000 0.0019 0.0096 0.0045

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床針對(duì)避孕失敗以及未采取避孕措施群體終止妊娠的主要補(bǔ)救措施，因操作簡(jiǎn)便、具有較高的安全性，在大多基層醫(yī)院中已經(jīng)得到了廣泛地應(yīng)用，還具有較高的臨床治療效果，但是在采取人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)需要借助于負(fù)壓吸引、刮宮等措施完成，在刮宮操作后對(duì)于患者子宮內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生不同程度的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)盆腔炎、陰道異常出血、宮腔粘連以及月經(jīng)異常等相關(guān)并發(fā)癥，如果反復(fù)展開人工流產(chǎn)可能會(huì)出現(xiàn)終身后遺癥，為此需要加強(qiáng)對(duì)于避孕知識(shí)的宣傳教育和廣泛普及，以期在降低反復(fù)流產(chǎn)復(fù)發(fā)率的同時(shí)降低對(duì)女性群體產(chǎn)生的不良影響[5]。

此次研究結(jié)果表示，對(duì)比兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血量、出血時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)值對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；對(duì)比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，所得結(jié)果表示有差異（P＜0.05），分析原因如下：炔雌醇環(huán)丙孕酮片是臨床實(shí)踐中應(yīng)用范圍較為廣泛的短效口服避孕藥物，藥物成分包含炔雌醇、醋酸環(huán)丙孕酮，其中炔雌醇的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于具備較強(qiáng)的雌激素活性，對(duì)促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生以及修復(fù)具有理想效果，同時(shí)此藥物成分有利于進(jìn)一步增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，因此用藥期間可以減少陰道出血量，進(jìn)而維持月經(jīng)周期處于正常狀態(tài)。而醋酸環(huán)丙孕酮對(duì)增厚子宮內(nèi)膜具有確切效果，在患者突然停藥以后容易引起撤退性子宮出血，剝脫子宮內(nèi)膜以后幫助患者促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留組織的有效排出，進(jìn)而起到藥物性的刮宮效果。經(jīng)臨床研究資料證實(shí)在人工流產(chǎn)術(shù)后盡早服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片起到的效果較為理想，有利于促進(jìn)子宮內(nèi)膜盡早恢復(fù)，對(duì)減少陰道流血時(shí)間具有積極意義，對(duì)降低人工流產(chǎn)術(shù)后存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性具有積極意義，可以幫助患者盡早恢復(fù)月經(jīng)周期。分析炔雌醇環(huán)丙孕酮片的藥物機(jī)制，患者用藥以后宮頸黏液變稠，子宮以及陰道處于酸性環(huán)境，有利于規(guī)避術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)性，保持患者機(jī)體各項(xiàng)激素水平恢復(fù)至正常水平。經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，此藥物在臨床應(yīng)用期間存在的副作用比較低，具有減輕痛經(jīng)以及乳房脹痛等相關(guān)癥狀的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，于人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片具有確切效果，安全性比較高，有利于促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，針對(duì)月經(jīng)復(fù)潮以及子宮內(nèi)膜等內(nèi)容具有一定的保護(hù)作用，在臨床實(shí)踐中具有應(yīng)用價(jià)值。