韓雪松

（大同市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科 山西 大同 037000）

慢性胃炎（CG）是臨床常見病與多發(fā)病，可引發(fā)胃脘脹痛、噯氣等癥狀，損害患者身心健康。蘭索拉唑為治療該癥的常用藥，可有效抑制胃酸分泌，消除幽門螺桿菌，控制病情進展。但值得注意的是，該藥起效緩慢，長期服用易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。中醫(yī)療法有著辨證論治和多靶點有效治療的獨特優(yōu)勢，常用制劑胃蘇顆粒，具有疏肝理氣、滋陰養(yǎng)胃之功效?；诖?，本研究將蘭索拉唑與胃蘇顆粒聯(lián)合應用于CG 病患者，旨在探究其臨床療效和安全性。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2019 年4 月—2020 年4 月于我院就診的91 例CG 患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組。對照組45 例，男25 例，女20 例；年齡39 ～73 歲，平均（47.52±3.25）歲；病程0.5 ～5 年，平均（2.01±0.68）年，疾病類型：淺表性胃炎28 例，萎縮性胃炎12 例，糜爛性胃炎5 例。觀察組46 例，男24 例，女22 例；年齡36 ～72 歲，平均（47.39±3.45）歲；病程0.5 ～5 年，平均（1.97±0.73）年，疾病類型：淺表性胃炎27 例，萎縮性胃炎13 例，糜爛性胃炎6 例。比較兩組一般資料，統(tǒng)計學差異不顯著（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照《慢性胃炎及上皮性腫瘤胃黏膜活檢病理診斷共識》[1]內(nèi)CG 病相關診斷標準；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]內(nèi)肝胃不和癥，主要癥候：胃脘脹痛，噯氣嘈雜，痛竄兩脅，泛酸；次要癥候：脹悶不適，氣機不暢；舌質(zhì)淡紅，有齒印，苔薄白，脈弦細無力。

1.3 入選標準

（1）納入標準：①符合上述診斷標準；②患者臨床資料完善；③13C-尿素呼氣試驗陽性；④未接受其他相關治療。（2）排除標準：①嚴重器質(zhì)性疾病者；②消化性潰瘍、惡性腫瘤患者；③有認知障礙無法溝通者；④近期內(nèi)有胃腸相關手術者；⑤對本研究藥物不耐受者。

1.4 方法

兩組均行一般治療：①口服阿莫西林膠囊，3次/d，0.5g/次。②口服克拉霉素片，2 次/d，0.5g/次。連續(xù)服用1 周，第2 周僅服用蘭索拉唑腸溶片治療。

1.4.1 對照組 口服蘭索拉唑腸溶片，1 次/d，30mg/次，療程為2 周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上溫開水沖服胃蘇顆粒，3次/d，1 袋/次，療程為2 周。

1.5 評價指標

（1）臨床療效：參照相關標準[3]評定兩組療效，包括顯效（臨床癥狀、體征顯著改善，癥候積分下降＞70%）、有效（臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥候積分下降＞30%）、無效（臨床癥狀未減輕甚或加重）。主要癥狀和評分為胃脘脹痛（0 ～3 分）、噯氣（0 ～3 分）、痛竄兩脅（0 ～3 分）、情志不暢（0 ～3 分）、神疲乏力（0～3分），以（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）不良反應：觀察并比較兩組治療期間頭暈、惡心、皮疹、腹瀉發(fā)生情況。（3）胃黏膜功能：于治療前、治療2 周后，抽取患者清晨空腹時靜脈血5ml，以全自動生化分析儀檢測胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率（97.83%）相比對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 不良反應

兩組患者惡心、皮疹、頭暈等不良反應發(fā)生率比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 胃黏膜功能

治療前，兩組患者GAS、PGⅠ比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者GAS 均下降，觀察組低于對照組，兩組患者PGⅠ、PGⅡ均上升，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前、治療兩周后胃黏膜功能對比（±s）

表3 兩組患者治療前、治療兩周后胃黏膜功能對比（±s）

注：與治療前對比，aP ＜0.05。

時間 組別 n GAS（ng/L） PGⅠ（μg/L） PGⅡ（μg/L）治療前 對照組 45 134.78±7.36 75.53±7.42 4.61±1.03觀察組 46 133.68±8.35 74.54±6.38 4.56±0.96 t 0.666 0.683 0.240 P 0.507 0.496 0.811治療后 對照組 45 104.87±7.42a 101.85±12.12a 8.69±1.01a觀察組 46 91.12±6.03 131.13±15.95 10.74±1.25 t 9.711 9.844 8.594 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

CG 屬消化系統(tǒng)疾病，病程長且病情易反復。目前，針對該類患者，西醫(yī)多采用藥物療法幫助其控制病情，改善預后。其中，質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑可在口服后經(jīng)血液進入胃壁，在胃壁的強酸性條件下，轉(zhuǎn)化為次磺酰胺衍生物并鈍化H+-K+-ATP 酶活性，由此抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃內(nèi)PH 值，消除胃粘膜內(nèi)感染菌，改善胃內(nèi)環(huán)境[4]。但該藥生物利用度存在個體差異性，且效果不穩(wěn)定，因此仍需尋找更為有效的治療方法。

本研究顯示，觀察組總有效率比對照組高，兩組不良反應發(fā)生率均較低，治療2 周后，兩組患者GAS 均下降，且觀察組低于對照組，兩組患者PGⅠ、PGⅡ均上升，且觀察組高于對照組，表明蘭索拉唑同胃蘇顆粒聯(lián)合應用于治療慢性胃炎效果顯著，可提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高。分析其原因：胃蘇顆粒為中成藥，主要由香附、紫蘇梗、枳殼等組成。其中香附可疏肝、調(diào)中；紫蘇?？衫須?、寬中、和胃；枳殼可行氣、消脹；陳皮可調(diào)暢氣機、理氣健脾；佛手主入肝經(jīng)，可和胃止痛、止吐消脹；香櫞可疏肝理氣、行氣寬中、消脹祛痰；檳榔可行水化濕、行氣消痞；雞內(nèi)金可健胃消食、理氣益脾。諸藥聯(lián)用，共奏健脾、疏肝、養(yǎng)胃、消脹之功。此外，現(xiàn)代藥理學研究表明，香附可促進脂肪組織釋放游離脂肪酸，改善消化，其內(nèi)三萜類化合物成分還有較好的抗炎作用，利于抑制炎癥介質(zhì)分泌，控制病情進展；紫蘇梗內(nèi)提取物紫蘇醛對胃部感染菌有抑制作用，能提高胃部蠕動壓力，提高胃腸消化吸收能力，還可保護腸黏膜，促進其屏障功能的恢復；枳殼既可增強胃腸收縮力，又可調(diào)節(jié)平滑肌張力，減弱胃腸蠕動；佛手內(nèi)佛手醇等成分可明顯抑制胃腸道，解除胃腸痙攣，并減少胃酸分泌，保護胃腸道黏膜，緩解患者疼痛；香櫞的果皮成分中有可刺激胃腸道的揮發(fā)油，調(diào)節(jié)消化液水平，增強胃動力；檳榔內(nèi)的檳榔酮等成分能作用于胃腸道，調(diào)節(jié)體內(nèi)胃液水平，提高胃動力，改善消化能力；雞內(nèi)金含有胃激素、胃蛋白酶等成分，可提高胃腸消化酶活性，調(diào)節(jié)胃腸蠕動，促進消化[5]。由于該藥藥效溫和，故可有效避免不良反應的發(fā)生。聯(lián)合蘭索拉唑，可產(chǎn)生協(xié)同作用，能有效提高臨床療效，促進患者恢復。

綜上所述，采用蘭索拉唑與胃蘇顆?？捎行е委熉晕秆撞?，且安全性高，可臨床使用。