高劍峰 王景業(yè) 王會戰(zhàn)

（惠陽三和醫(yī)院兒科 廣東 惠州 516200）

小兒難治性支原體肺炎是臨床上較為常見的一種感染性疾病，主要是由于肺炎支原體感染引起的小兒肺炎以及支氣管炎性病變[1]?；純涸诎l(fā)病以后，會出現(xiàn)咳嗽、厭食、發(fā)熱等癥狀，加上小兒人群的免疫系統(tǒng)沒有發(fā)育完全，抵抗力較低，病情變化快，并且預(yù)后差，對患兒的生長發(fā)育有嚴(yán)重的影響[2]。對小兒難治性支原體肺炎主要采用藥物進(jìn)行治療，常規(guī)抗生素治療具有一定的療效，但是治療時間長，患兒的相關(guān)癥狀需要較長時間才能夠緩解，并且容易復(fù)發(fā)或者加重[3]。因此，需要采用有效的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，幫助加快臨床癥狀的改善[4]。本文探討對小兒難治性支原體肺炎，用甲潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素和利福平治療的應(yīng)用價值，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2020 年8 月我院收治的難治性支原體肺炎患兒60 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30 例。對照組男性12 例，女性18 例；年齡3 歲～11 歲，平均年齡（5.29±2.82）歲。觀察組男性14 例，女性16 例；年齡3 歲～12 歲，平均年齡（5.35±2.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)過胸部X 線（肺部CT 或X 線胸片）、實(shí)驗室檢查等，結(jié)合臨床表現(xiàn)，符合難治性支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為難治性支原體肺炎；經(jīng)過院倫理委員會審核通過；患兒家屬簽字自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有先天性心臟病或者免疫性疾??；患兒有結(jié)核病；患兒近3 個月采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療；患兒對本藥物過敏。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療輔助支持對癥，維持酸堿平衡以及氧療等。靜脈滴注注射用阿奇霉素，7 ～10mg/（kg·d），滴注3d 后停藥4d，口服阿奇霉素（片/干混懸劑），10mg/kg，用藥3d 后停藥4d，1 周期為7d，連續(xù)治療3 個周期。靜脈滴注丙種球蛋白，1.5g/kg，每天1 次。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注甲潑尼松龍，2mg/kg，等到體溫下降到正常以后口服甲潑尼松龍片，1mg/kg，連續(xù)治療5d。靜脈滴注利福平10mg/kg，1 次/12h，持續(xù)用4 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[5]：患兒咳嗽、肺部啰音等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，CT 或者X 線胸片檢查顯示陰影消失為顯效；患兒咳嗽、肺部啰音等癥狀明顯改善，體溫基本恢復(fù)正常，CT 或者X 線胸片檢查顯示陰影有所吸收為有效；患兒咳嗽、體溫、肺部啰音等癥狀沒有改善或者加重，CT 或者X 線胸片檢查顯示陰影沒有改善為無效。

（2）相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患兒的咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間以及住院時間。

（3）不良反應(yīng)：主要包括惡心、面部潮紅、嘔吐以及皮疹，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較分析兩組患兒治療效果

治療總有效率觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較分析兩組患兒治療效果[n(%)]

2.2 比較分析兩組患兒相關(guān)指標(biāo)差異

咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間以及住院時間，觀察組短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較分析兩組患兒相關(guān)指標(biāo)差異（±s，d）

表2 比較分析兩組患兒相關(guān)指標(biāo)差異（±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間 退熱時間 肺部啰音消失時間 住院時間觀察組 30 5.44±1.56 7.51±1.56 8.21±2.67 9.47±2.45對照組 30 8.13±2.01 11.26±2.54 10.58±3.20 12.35±2.42 t - 5.791 6.891 3.115 4.581 P - 0.000 0.000 0.003 0.000

2.3 比較分析兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表3。

表3 比較分析兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3.討論

小兒難治性支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，和病原體感染以及炎性細(xì)胞因子存在關(guān)系[6]。該疾病對患兒的換氣功能以及肺通氣功能會產(chǎn)生顯著的影響，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，并且容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如果沒有進(jìn)行及時合理的治療，容易對患兒的肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷[7]。采用常規(guī)抗生素治療的時間至少為一周，但是臨床癥狀以及影像學(xué)沒有明顯改善，甚至有所加重。如何采用有效的藥物對患兒進(jìn)行治療，是臨床上研究的重點(diǎn)。

本文主要探討對小兒難治性支原體肺炎，為了提高治療效果，采用甲潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素和利福平治療的應(yīng)用價值。分析顯示，在治療總有效率上，相比于對照組，觀察組更高；在咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間以及住院時間上，相比于對照組，觀察組更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明采用甲潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素和利福平治療可以幫助提高治療效果，加快臨床癥狀的改善，并且不會顯著增加不良反應(yīng)。阿奇霉素是一種臨床上使用較多的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠和細(xì)菌細(xì)胞核中的亞基進(jìn)行結(jié)合，對轉(zhuǎn)肽過程進(jìn)行抑制，發(fā)揮抗菌作用，其效果比較明顯，可以快速起效[8]。但是單獨(dú)采用阿奇霉素對小兒難治性支原體肺炎的治療作用不明顯。甲潑尼松龍是一種中效糖皮質(zhì)激素，其抗感染作用比較強(qiáng)，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，降低血管通透性，減少體內(nèi)細(xì)胞浸潤，抑制氣管內(nèi)免疫細(xì)胞，降低炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，另外，該藥物還有抗過敏、免疫抑制以及消炎的作用。利福平是一種合成類抗生素，能夠抑制細(xì)菌內(nèi)核糖核酸聚合酶的活性，對核糖核酸的合成和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生影響，對細(xì)菌繁殖和生長進(jìn)行抑制。甲潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素和利福平治療可以發(fā)揮協(xié)同作用，降低機(jī)體的免疫炎性反應(yīng)，抑制肺泡和氣管水腫，降低充血，減少分泌物的產(chǎn)生，改善臨床癥狀，并且不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，對小兒難治性支原體肺炎，為了提高治療效果，采用甲潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素和利福平治療的應(yīng)用價值高，可以幫助加快臨床癥狀的改善，縮短住院時間，并且不會顯著增加不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。