丁銀新

（泰興市人民醫(yī)院影像科 江蘇 泰興 225400）

肺結(jié)節(jié)病是一種慢性疾病，受累部位為肺及兩側(cè)肺門淋巴結(jié)，具體發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論，分析與機體免疫功能紊亂有直接關(guān)系。該病發(fā)病初期無明顯表現(xiàn)，具有隱匿性，可引起全身性器官損傷，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸部疼痛、呼吸急促，嚴重影響患者生活。由于該病具有隱匿性，因而臨床建議及早檢查、及早確診。螺旋C T 作為肺結(jié)節(jié)常見檢查方式，能夠?qū)Y(jié)節(jié)病變屬性準確判斷，具有較高確診率，低漏診/ 誤診率。本文將2019 年6 月—2020 年7 月我院接收的肺結(jié)節(jié)患者作為對象，對64 層螺旋C T 診斷價值進一步探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年6 月—2020 年7 月接收的肺結(jié)節(jié)患者60 例，隨機分為兩組，每組30 例。對照組：男12 例，女18例，年齡28 ～75 歲，平均年齡（53.1±2.4）歲。病情持續(xù)1 ～2 年，平均（1.1±0.2）年。研究組：男13 例，女17 例，年齡27 ～76 歲，平均年齡（54.3±2.3）歲。病情持續(xù)1 ～3 年，平均（1.3±0.4）年。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），可比。

納入指標：（1）患者均伴有咳嗽、咳痰、胸悶癥狀。肺部伴有圓形病灶，直徑＜3cm。（2）年齡在25 ～80 歲。（3）自愿入組并簽署同意書。排除標準：（1）肺部明確的良/惡性疾病。（2）精神性疾病、語言交流障礙者。（3）中途退出，依從性不高者。

1.2 方法

對照組：普通CT 掃描：美國GE 公司Synergry 單螺旋平掃。

研究組：64 層螺旋CT 掃描：患者練習吸氣屏氣，設置螺旋CT 參數(shù)：管電壓120kV；管電流150mAs；層厚0.625mm；層距0.625m m；螺距1.5?；颊弑３盅雠P位，頭部先進，根據(jù)既定范圍由肺尖部開始掃描至肺底部。檢查結(jié)束后進行計算機圖像處理，修改原來參數(shù)：層距1mm、層厚1mm。由上至下篩查薄層掃描圖像確定結(jié)節(jié)位置，借助計算機展開平面重建操作，生成X 軸、Y 軸、Z 軸圖像。由2 名具有4 年經(jīng)驗以上的醫(yī)師分析圖像。

1.3 評價指標

（1）兩種檢查方法與活檢病理結(jié)果及漏診率比較。（2）分析肺結(jié)節(jié)患者檢查結(jié)節(jié)形態(tài)和病理形態(tài)：空洞、支氣管征、毛刺征、鈣化。（3）分析患者影像學特征。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩種檢查方法活檢病理結(jié)果以及漏診率

以病理結(jié)果為參照，研究組診斷符合率高于對照組（P＜0.05），研究組漏診率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組肺結(jié)節(jié)患者檢查結(jié)節(jié)形態(tài)與病理形態(tài)比較

研究組空洞、支氣管征、毛刺征、鈣化與病理結(jié)果符合率分別為100.00%、95.00%、100.00%、96.15%。高于對照組的85.71%、83.33%、84.62%、88.46%。詳見表2。

表2 兩種檢查結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)果與病理結(jié)果比較（n=30）

2.3 研究組患者影像學特征

影像學顯示：研究組患者良性結(jié)節(jié)病灶邊緣光滑、無分葉征、結(jié)節(jié)內(nèi)部有點狀或針狀鈣化點、直徑小。惡性結(jié)節(jié)病灶直徑大、邊緣模糊，器官阻斷、血管聚集。病灶直徑分布情況對比，惡性結(jié)節(jié)病灶平均直徑大于良性結(jié)節(jié)，病灶直徑多超過1cm，良性結(jié)節(jié)病灶直徑多在1cm 內(nèi)（P＜0.05），詳見表3。

表3 研究組患者影像學特征分析[n（%）]

3.討論

肺結(jié)節(jié)是胸外科常見病，分為良性、惡性。良性結(jié)節(jié)分為肺結(jié)核球等；惡性結(jié)節(jié)分為肺腺癌、肺鱗狀細胞癌。臨床診斷中，由于X 線和痰細胞學檢驗在惡性診斷方面存在限制[1]。于是，有研究提出：64 層螺旋CT 對肺結(jié)節(jié)診斷具有較高檢出率，掃描快、無創(chuàng)傷，患者耐受性好，而且輻射量少[2]。所以，64 層螺旋CT 現(xiàn)已成為肺結(jié)節(jié)診斷首選方案[3]。

本結(jié)果顯示，研究組診斷符合率高于對照組（P＜0.05）；漏診發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。惡性結(jié)節(jié)特點包括：胸膜牽拉、血管集束、毛刺征?；谝陨咸卣鞑町惪蓽蚀_診斷良性/惡性結(jié)節(jié)[4]。64 層螺旋CT 優(yōu)勢有：首先，檢查更為快速、準確，遙控操作便捷并與計算機同步[5]。其次，掃描層超薄且后期圖像處理功能強大能夠快速的進行圖像減薄處理、創(chuàng)建三維圖像[6]。最后，支持模擬穿刺點、進針路徑、穿刺深度設置。普通C T 和64 層螺旋CT 相比，普通C T 導向費用低，但掃描層厚，圖像處理不及螺旋CT 迅速、全面。普通CT 僅支持點定位，方向控制性不高[7]。有研究提出：氣胸在CT 導向下肺穿刺活檢率較低[8]。因此，我們認為：64 層螺旋CT 的對肺結(jié)節(jié)診斷價值更高。

綜合分析，64 層螺旋CT 在肺結(jié)節(jié)診斷中的效果顯著，可結(jié)合良性/惡性結(jié)節(jié)病灶直徑、邊緣等影像學差異進行確診，值得臨床應用。