黃莉

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 徐州 221000）

肺癌在臨床上比較常見(jiàn)，有很高的發(fā)病率和病死率，其早期的癥狀不明顯，一般發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)處于晚期，對(duì)患者的生命安全和健康有重要的影響[1]。肺癌當(dāng)中非小細(xì)胞肺癌的占比較大，生存率低，主要采用化療進(jìn)行治療。采用腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)可以有效幫助發(fā)現(xiàn)腫瘤，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。臨床上有關(guān)于D-二聚體、癌胚抗原檢測(cè)的研究，但是對(duì)其預(yù)后和臨床意義的研究較少[2]。本文探討D-二聚體、癌胚抗原在晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療前后的變化及臨床意義，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月—2019 年8 月我院收治的晚期非小細(xì)胞肺癌患者30 例，對(duì)所有患者進(jìn)行化療治療?；颊吣行?8 例，女性12 例；年齡40 ～86 歲，平均年齡（66.52±4.31）歲；TNM 分期：ⅢA 期7 例，ⅢB 期11 例，Ⅳ期12 例；大細(xì)胞癌6 例，腺癌15 例，鱗癌9 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)診斷確診為晚期非小細(xì)胞肺癌；患者均為初始化療患者；患者知情同意；倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙或者血液系統(tǒng)疾??；患者在治療之前經(jīng)過(guò)激素類(lèi)或者抗凝藥物治療；中途退出。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行2 ～4 個(gè)周期的全身化療，在化療治療前和化療結(jié)束后清晨空腹采集靜脈血3ml 制作血標(biāo)本，然后以血和抗凝劑9:1 的比例在采集標(biāo)本后2h 內(nèi)，3000r/min 離心10min，離心半徑為8cm，分離血漿，及時(shí)送檢。D-二聚體的檢測(cè)采用全自動(dòng)血凝血分析儀進(jìn)行，質(zhì)控品由希森美康公司提供。癌胚抗原的檢測(cè)采用全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行，質(zhì)控品由伯樂(lè)公司提供。檢測(cè)要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）化療效果[3]：在化療后對(duì)患者的化療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以下為判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的目標(biāo)病灶消失為完全緩解；患者的基線病灶長(zhǎng)徑綜合縮小程度≥30%為部分緩解；患者基線病灶長(zhǎng)徑綜合縮小程度不明顯，但是沒(méi)有進(jìn)展為穩(wěn)定；患者的基線病灶長(zhǎng)徑綜合增加程度≥20%，或者有新病灶出現(xiàn)為進(jìn)展。

（2）不同臨床分期患者化療前的D-二聚體、癌胚抗原水平：記錄患者的D-二聚體、癌胚抗原水平，然后進(jìn)行比較，參考值：D-二聚體≤0.5mg/L，癌胚抗原＜3.4ng/ml。

（3）不同治療效果患者化療前后的D-二聚體、癌胚抗原水平差異比較：記錄不同治療效果患者化療前后的D-二聚體、癌胚抗原水平，進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 化療效果

化療后，完全緩解患者有4 例（13.33%）；部分緩解患者7 例（23.33%）；穩(wěn)定患者14例（46.67%）；進(jìn)展患者5例（16.67%）。

2.2 比較分析不同臨床分期患者化療前的D-二聚體、癌胚抗原水平

Ⅳ期患者的D-二聚體、癌胚抗原水平顯著高于ⅢA 期和ⅢB 期；ⅢB 期患者的D-二聚體、癌胚抗原水平顯著高于ⅢA 期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）進(jìn)展期患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均增高；緩解患者治療后癌胚抗原顯著降低。見(jiàn)表1。

表1 不同臨床分期患者化療前的D-二聚體、癌胚抗原水平比較（±s）

表1 不同臨床分期患者化療前的D-二聚體、癌胚抗原水平比較（±s）

注：*與ⅢA 期和ⅢB 期比較，P ＜0.05；#與ⅢA 期比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) D-二聚體（mg/L） 癌胚抗原（ng/ml）ⅢA 期 7 0.98±0.14 29.67±3.87ⅢB 期 11 1.24±0.20# 55.81±4.32#Ⅳ期 12 2.19±0.26* 94.17±6.23*

2.3 比較分析不同治療效果患者化療前后的D-二聚體、癌胚抗原水平差異

完全緩解、部分緩解以及穩(wěn)定的患者在化療前后的D-二聚體水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；穩(wěn)定患者化療前后的癌胚抗原水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其余指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

肺癌對(duì)人類(lèi)健康和生命安全具有很大的威脅，并且多年來(lái)肺癌的發(fā)病率顯著上升，并且逐漸年輕化[4]。非小細(xì)胞肺癌作為常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型，很多患者在確診的時(shí)候已經(jīng)處于中晚期，最佳手術(shù)治療的時(shí)機(jī)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)，一般情況下需要采取化療治療。因此，在化療前后做好化療效果的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)，對(duì)科學(xué)制定化療方案，提高患者的治療效果有重要的意義[5]。探討D-二聚體、癌胚抗原在晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療前后的變化及臨床意義。本結(jié)果顯示，隨著癌癥分期的進(jìn)展，D-二聚體、癌胚抗原水平逐漸增加，說(shuō)明腫瘤轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)很容易導(dǎo)致患者機(jī)體纖溶系統(tǒng)的活性增加。完全緩解、部分緩解以及穩(wěn)定的患者在化療前后的D-二聚體水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)展患者明顯增加，說(shuō)明采用D-二聚體檢測(cè)可以評(píng)價(jià)腫瘤的轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)比較強(qiáng)，腫瘤細(xì)胞會(huì)釋放組織因襲，激活纖溶系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)，生成局部纖溶酶，降解細(xì)胞外間質(zhì)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞侵襲[6]。D-二聚體是一種纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其水平能夠反映纖溶活性[7]。癌胚抗原在各種腫瘤檢測(cè)當(dāng)中應(yīng)用廣泛，是一種糖蛋白，可以引起免疫反應(yīng)，是一種廣譜性腫瘤標(biāo)記物[8]。本結(jié)果顯示，完全緩解、部分緩解患者化療后的癌胚抗原顯著低于化療前，進(jìn)展患者化療后的癌胚抗原水平顯著高于化療前，穩(wěn)定患者化療前后的癌胚抗原水平比較差異不明顯，說(shuō)明癌胚抗原在患者的病情和療效評(píng)價(jià)中有一定的參考作用。

表2 比較分析不同治療效果患者化療前后的D-二聚體、癌胚抗原水平差異（±s）

表2 比較分析不同治療效果患者化療前后的D-二聚體、癌胚抗原水平差異（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 完全緩解（n=4） 部分緩解（n=7） 穩(wěn)定（n=14） 進(jìn)展（n=5）D-二聚體（mg/L） 化療前 0.75±0.11 1.92±0.31 1.19±0.29 1.98±0.33化療后 0.73±0.12 1.89±0.35 1.21±0.33 2.65±0.40 t 0.246 0.170 0.170 2.889 P 0.814 0.868 0.866 0.020癌胚抗原（ng/ml） 化療前 47.68±5.12 56.49±4.32 86.32±5.91 80.78±6.33化療后 7.91±1.24 30.22±3.26 85.05±5.47 107.48±8.44 t 15.099 12.842 0.590 5.659 P 0.000 0.000 0.560 0.001

綜上所述，對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者，聯(lián)合檢測(cè)D-二聚體、癌胚抗原有較高的利用價(jià)值。