葉青

（青海油田職工總醫(yī)院 甘肅 酒泉 736202）

糖尿病是全球呈現(xiàn)出頻繁復(fù)發(fā)率且初診發(fā)病率均較高的慢性疾病，目前尚無可根治之法，只能應(yīng)用降糖藥物控制糖尿病患者的血糖指標(biāo)，緩解患者代謝紊亂等情況?，F(xiàn)階段，2 型糖尿病的發(fā)病率正在趕超1 型糖尿病的發(fā)病率，而2 型糖尿病對患者造成的損害度更大，引起代謝紊亂的強(qiáng)度更高，且對免疫系統(tǒng)的損害性更強(qiáng)，嚴(yán)重影響2 型糖尿病患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前，臨床上一般選用胰島素補(bǔ)充或替代療法控制血糖升高，其中甘精胰島素的應(yīng)用范圍最廣，在市場的占有率更高；德谷胰島素則屬于新型長效胰島素，可控制血糖升高的時間更長，藥效更強(qiáng)，給藥部位和時間都更為靈活，兩種胰島素的療效相當(dāng)，治療效果差異不大[1-3]。本次比較甘精胰島素和德谷胰島素療效差異性?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取某院內(nèi)分泌科2019 年3 月—2020 年3 月收治的100 例2 型糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組（30 例）和對照組（70 例）。其中對照組中男41 例，女29 例，年齡20 ～80 歲，平均年齡（58.74±8.41）歲，病程2 ～7 年，平均病程（4.12±1.03）年；觀察組男18例，女12例，年齡20～80歲，平均年齡（57.96±8.35）歲，病程2 ～8 年，平均病程（4.23±1.05）年。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無其他合并性的慢性疾病者；③自愿簽署參與；④精神狀態(tài)正常者；⑤患病后未接受胰島素治療者；⑥未合并患有心臟病、肺部疾病、腎臟疾病等重要器官功能缺損性疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)異常者；②拒絕或中途退出者；③精神狀態(tài)異常者；④治療配合度不高者；⑤有先天性疾病者；⑥有家族遺傳病史者；⑦臟器功能異常者。

1.2 方法

兩組藥物治療前，均先加入門冬胰島素優(yōu)先治療，待門冬胰島素藥效發(fā)揮作用后再加入甘精胰島素或德谷胰島素聯(lián)合治療。在治療期間，2 型糖尿病患者均需實(shí)行健康宣教和飲食指導(dǎo)并叮囑患者在接受治療后保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量。

對照組給予甘精胰島素（3ml：300 單位）予以治療，于臨睡前注射，選擇皮下注射的形式，起始注射劑量（IU）=體重（kg）×（0.4-0.5）IU/kg[4-6]。

觀察組給予德谷胰島素（3ml：300 單位），于臨睡前注射，選擇皮下注射的形式，給予劑量同對照組。最后再依據(jù)2 型糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)情況適當(dāng)增減注射量[7-9]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國2 型糖尿病防治指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①對比血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），觀察并記錄。②對比相關(guān)指標(biāo)：血糖波動量、血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖概率。2 型糖尿病患者接受相關(guān)治療后，若血糖仍然≤3.9mmol/L，則表現(xiàn)為低血糖。③對比療效：顯效（血糖指標(biāo)達(dá)到有效控制，且穩(wěn)定性極好）、有效（血糖指標(biāo)達(dá)到了一定的控制）、無效（血糖指標(biāo)并無改善，且穩(wěn)定性較差），詳細(xì)記錄2 型糖尿病患者的病情變化情況，記錄并計算。④對比生活質(zhì)量，采用SF-36生活質(zhì)量量表評估，包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒情感，分值各為25 分。⑤對比2 型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指標(biāo)量表（PSQI）為評測指標(biāo)，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、失眠、日間功能。⑥對比對照組和觀察組的焦慮和抑郁評分，以SAS 和SDS 評定量表予以評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

治療前，觀察組的FPG、2hPG、HbA1c 與對照組對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FPG、2hPG、HbA1c 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) HbA1c（%） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 11.25±1.85 5.50±0.79 13.59±1.99 5.63±1.02 15.48±3.82 8.54±1.36對照組 70 11.29±1.74 5.81±0.88 13.62±1.87 5.87±1.19 15.43±3.47 8.96±1.25 t-0.103 1.660 0.072 0.962 0.064 1.499 P-0.917 0.100 0.942 0.338 0.949 0.137

表2 兩組療效比較

2.3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組發(fā)生低血糖的概率低于對照組，血糖波動量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時間雖短于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 低血糖率（%） 血糖波動（mmol/L） 血糖達(dá)標(biāo)時間（d）觀察組 30 1（3.33） 2.21±0.40 8.30±1.57對照組 70 9（12.86） 3.26±0.81 8.98±1.69 χ2[t] - 6.103 [6.742] [1.882]P - 0.013 0.000 0.627

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒情感評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 認(rèn)知功能 角色功能 情緒情感觀察組 30 23.14±3.58 24.03±3.96 23.84±3.58 23.94±3.75對照組 70 18.75±3.24 19.03±3.47 18.47±3.59 18.32±3.52 t- 6.015 6.326 6.860 7.174 P- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組的PSQI 評分比較

觀察組的睡眠效率、失眠、入睡時間等PSQI 評分指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

2.6 兩組的焦慮和抑郁評分比較

治療前，觀察組的SAS 和SDS 評分與對照組的對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的SAS 和SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表6。

表5 兩組的PSQI 評分比較（±s，分）

表5 兩組的PSQI 評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 入睡時間 睡眠時間 睡眠質(zhì)量 睡眠效率 失眠 日間功能 總分觀察組 30 1.15±0.24 1.05±0.34 0.87±0.23 0.88±0.25 1.15±0.45 1.11±0.41 6.84±1.41對照組 70 1.43±0.50 1.29±0.52 1.20±0.54 1.29±0.51 1.41±0.53 1.57±0.51 8.74±2.41 t-2.920 2.320 3.217 4.184 2.347 4.368 4.025 P-0.004 0.022 0.001 0.000 0.020 0.000 0.000

表6 兩組的焦慮和抑郁評分比較（±s，分）

表6 兩組的焦慮和抑郁評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 53.24±2.58 35.47±2.14 54.69±3.25 34.75±3.47對照組 70 54.13±2.95 42.15±2.67 54.98±3.57 43.65±3.14 t-1.433 12.124 0.382 12.583 P-0.155 0.000 0.703 0.000

3.討論

2 型糖尿病屬于進(jìn)展性疾病，是由于胰島素β 細(xì)胞分泌不足或靶細(xì)胞對胰島素不敏感造成的，以疲乏無力、多尿、多飲為主要表現(xiàn)。一般選用藥物治療，與此同時還需積極平衡2 型糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)，督促患者多進(jìn)食低脂食物，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和高碳水化合物，以保證體重趨于正常值，同時改變患者的生活習(xí)慣，加快病情轉(zhuǎn)優(yōu)效率[10-12]。目前，選用的胰島素包括甘精胰島素和德古胰島素，兩類胰島素可單獨(dú)作用也可聯(lián)合作用。本次顯示，德谷胰島素降低空腹血糖的效果更佳，治療后出現(xiàn)低血糖的概率較小，對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的損害性較小，相較于甘精胰島素更適用于2 型糖尿病患者的治療中，但作用時間長短的不同，德谷胰島素和甘精胰島素的差異也有所不同，時間越短，德谷胰島素的作用性越強(qiáng)，時間越長，兩類胰島素發(fā)生的作用越相似，而相關(guān)研究指標(biāo)也可通過胰島素對2 型糖尿病患者血糖變異型和低血糖發(fā)生率等情況判斷胰島素的高效性和安全性。甘精胰島素只是用于需控制高血糖的糖尿病患者，但德谷胰島素可用于治療成人2 型糖尿病，且不適于糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)治療。德古和甘精胰島素均屬于處方藥，注射劑量需由臨床醫(yī)師規(guī)定，同樣也包括劑量和用法、用藥時間等。甘精胰島素屬于長效的胰島素類似物，而德古胰島素則屬于長效的重組的DNA 胰島素類似物，兩類藥物既有降血糖的作用，但也存在藥物不良反應(yīng)，如低血糖、注射部位紅腫或發(fā)癢或脂肪營養(yǎng)不良或出血、變色等、體重增加、低鉀血癥、脂肪代謝障礙[13-15]。

2 型糖尿病患者的生活方式同正常人的生活方式有所不同，2 型糖尿病患者必須嚴(yán)格控制飲食，并予以適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镞M(jìn)行治療，待血糖指標(biāo)得到有效控制后，還需進(jìn)行持續(xù)性的體育鍛煉，確保血糖指標(biāo)控制的穩(wěn)定性。但是，2 型糖尿病患者的血糖指標(biāo)在基礎(chǔ)降糖藥物的治療后仍然不能達(dá)到正常指標(biāo)，則很可能會因?yàn)楦哐堑牟l(fā)癥狀，嚴(yán)重威脅2 型糖尿病患者的身體健康和生命安全，同時還可能增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。目前臨床上常用的胰島素類似物，包括甘精胰島素、德谷胰島素和其他預(yù)混胰島素等等。德谷胰島素和甘精胰島素均屬于長效胰島素類似物，而且這兩種胰島素也是最基礎(chǔ)的胰島素。甘精胰島素和德谷胰島素均在夜間和晨間保持2 型糖尿病患者血糖指標(biāo)的穩(wěn)定性，以減少低血糖的發(fā)生概率。空腹血糖可以有效反映2 型糖尿病患者的即刻血糖指標(biāo)，同時也是診斷糖尿病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是有一點(diǎn)不足之處是空腹血糖容易受到降糖藥物和患者飲食習(xí)慣及情緒情感因素等多方面的影響；而且空腹血糖和糖化血紅蛋白相比較，空腹血糖雖然能夠及時反映2 型糖尿病患者當(dāng)時的血糖指標(biāo)水平，但是并不能實(shí)時地反映2 型糖尿病患者近2 個月或3 個月的血糖平均控制水平的變化情況。糖化血紅蛋白則可以有效反映出2 型糖尿病患者在2 ～3 個月期間的血糖平均水平，同時也可以有效評估出2 型糖尿病患者近期的血糖控制情況并實(shí)時反映2 型糖尿病患者的長期血糖變化情況及平均水平的可靠指標(biāo)。由此可知，空腹血糖和糖化血紅蛋白針對二型糖尿病患者的診斷和治療均有著重要性的意義。經(jīng)研究得知。德谷胰島素可以有效降低二型糖尿病的空腹血糖水平，而且對2 型糖尿病患者的血糖控制水平高于甘精胰島素。2 型糖尿病患者在結(jié)合兩種胰島素治療后發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)水平均呈現(xiàn)相似性，且容易出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。低血糖是引起2 型糖尿病認(rèn)知功能障礙、凝血功能異常等不良情況的關(guān)鍵性因素，而且2 型糖尿病若是夜間出現(xiàn)低血糖且未得到即時性的治療，便很有可能造成神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的損傷，甚至可能致使患者昏迷，情況嚴(yán)重時危及生命。加之，嚴(yán)重低血糖會持續(xù)增加血管事件原因或微血管事件原因的死亡風(fēng)險。依據(jù)相關(guān)資料和分析結(jié)果顯示，德谷胰島素對于低血糖發(fā)生率的控制顯著高于甘精胰島素。當(dāng)使用德谷胰島素和甘精胰島素在64 周療程以內(nèi)時，低血糖的發(fā)生率是德谷胰島素高于甘精胰島素，但是當(dāng)兩種胰島素治療療程超過64 周時，兩者的低血糖發(fā)生率并無顯著差異。

2 型糖尿病患者在接受胰島素治療后仍需實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，通過自我管理和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉平衡血糖指標(biāo)，同時為避免出現(xiàn)低血糖，可以隨身攜帶糖果；患者的飲食調(diào)理需嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理人員規(guī)整出的飲食結(jié)構(gòu)予以食用，如多吃芹菜、西蘭花、菠菜等高纖維食物，飲食盡量保持清淡，并遵循少量多餐的原則[16]。2 型糖尿病患者的日常護(hù)理，包括疾病的自我護(hù)理和適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動。2 型糖尿病患者可通過監(jiān)測血糖、血壓、血脂、體重指數(shù)等相關(guān)措施對自身的血糖指標(biāo)進(jìn)行有效控制，同時在結(jié)合降糖藥物治療后，還可持續(xù)觀察有無藥物不良反應(yīng)，若在護(hù)理期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即到醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)查，一般的復(fù)查時間是每2 ～3 個月進(jìn)行一次血糖、糖化血紅蛋白的檢查。與此同時，2 型糖尿病患者還需注意在加強(qiáng)疾病自我管理的同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，增強(qiáng)免疫力，提高自身的抵抗力。有氧運(yùn)動包括慢跑、散步、騎自行車、打羽毛球、打太極拳、做廣播體操等等，其中患者可選擇步行活動作為有氧運(yùn)動的首選。2 型糖尿病患者的飲食調(diào)理，除了多吃高纖維食物，保持飲食清淡之外還要注意控制飲食的總熱量，特別是肉類、脂肪類、淀粉類等含熱量和糖分比較高的食物。飲食清淡指的是低油低脂少油和不甜不淡的飲食。

綜上所述，甘精胰島素和德谷胰島素均是治療2 型糖尿病的藥物，同其他降糖藥物聯(lián)合發(fā)揮的效用更大，但單獨(dú)使用的兩種降糖藥物予以治療，德谷胰島素的療效略高于甘精胰島素，更具有有效性和安全性，更能積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)優(yōu)，且具有應(yīng)用價值。