楊強(qiáng)鳳

（樂(lè)山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 樂(lè)山 614000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是中老年人群臨床常見(jiàn)疾病之一，發(fā)作時(shí)可引起呼吸衰竭及肺性疾病，如若治療不及時(shí)，甚至危及患者生命安全。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是臨床治療COPD 呼吸衰竭患者的有效手段之一，既往報(bào)道顯示，無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD 呼吸衰竭患者的療效良好，不僅減輕患者通氣時(shí)的痛苦，而且還有助于降低患者臨床不良反應(yīng)及并發(fā)癥，在臨床具有廣泛應(yīng)用[1]。甲強(qiáng)龍為人工合成的一種中效糖皮質(zhì)激素，有研究表明，甲強(qiáng)龍有助于改善COPD 患者呼吸功能及抗炎作用[2]。本文探討經(jīng)鼻罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣結(jié)合甲強(qiáng)龍治療COPD 合并冠心病患者的療效及對(duì)PaO2、PaCO2、PEE 的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1—12 月收治的COPD 合并冠心病患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]及《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，血氧分壓（PaO2）＜60mmHg 和/或動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙，相關(guān)藥物過(guò)敏，精神病史，依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各35 例。對(duì)照組男24 例，女11 例；年齡52 ～76 歲，平均年齡（59.19±5.47）歲；病程7.5 ～16 年，平均病程（12.54±2.78）年。觀察組男25 例，女10 例；年齡50 ～78歲，平均年齡（60.33±5.84）歲；病程7.3 ～16 年，平均病程（12.77±2.81）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

參照“指南”[3-4]，所有患者均給予解痙、平喘、祛痰、抗感染、強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予經(jīng)鼻面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，采用飛利浦偉康BiPAP 呼吸機(jī)，采用S/T 模式，頻率設(shè)置為20 次，呼氣壓力為3 ～4cmH2O，吸氣壓力初始為8～10cmH2O，之后根據(jù)病情可逐漸加至15 ～20cmH2O，吸氧速度為5 L/min，同時(shí)插入胃管，防止胃脹氣。觀察組在經(jīng)鼻面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療前應(yīng)用甲強(qiáng)龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170197）40mg 溶入50ml 氯化鈉注射液中，30 min 內(nèi)靜脈滴注完成。

1.3 療效評(píng)價(jià)

比較兩組通氣前后PaO2、PaCO2及最大呼氣峰流速（PEE）指標(biāo)變化情況。依據(jù)“指南”[3-4]。通氣治療有效：治療后病情得到控制，呼吸節(jié)律恢復(fù)，氣促改善，神志清醒，PaO2恢復(fù)正常，PaCO2下降≥16mmHg；通氣治療無(wú)效：治療后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，PaO2未恢復(fù)正常，PaCO2下降＜16mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中，PaO2、PaCO2、PEE 等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，有效率及并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥謮杭胺喂δ苤笜?biāo)

治療前，兩組PaO2、PaCO2、PEE 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaO2、PEE均升高，PaCO2均降低（P＜0.05），觀察組治療后PaO2、PEE高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效及并發(fā)癥

觀察組通氣有效率85.71%高于對(duì)照組的62.86%，氣管插管發(fā)生率11.43%低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組胃脹氣及死亡例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后血?dú)夥謮杭胺喂δ苤笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后血?dú)夥謮杭胺喂δ苤笜?biāo)比較（±s）

注：◆與治療前比較（P ＜0.05）

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PEE（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 58.34±9.74 87.55±10.64◆ 81.76±9.17 57.18±6.78◆ 2.21±0.50 3.87±0.85◆對(duì)照組 35 57.87±9.56 76.47±9.98◆ 82.23±8.24 65.33±7.67◆ 2.23±0.45 3.28±0.77◆t-0.204 4.493 0.225 4.710 0.176 3.043 P-0.839 ＜0.001 0.822 ＜0.001 0.861 0.003

表2 兩組臨床療效及并發(fā)癥比較[n(%)]

3.討論

研究顯示，COPD 合并冠心病約占COPD 總發(fā)病率的16%左右，而心血管疾病是影響C O P D 患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[5]。因此，臨床在治療時(shí)還需進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療。C O P D 的實(shí)質(zhì)是長(zhǎng)期反復(fù)的慢性氣道、肺實(shí)質(zhì)炎癥引起氣道阻力升高，氣流受限，患者出現(xiàn)肺泡彈性壓降低，造成內(nèi)源性呼吸末正壓及肺動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣，引起呼吸疲勞，通氣血流比失常，進(jìn)一步導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留等，加重患者病情[6-7]。臨床上治療時(shí)通常在解痙、化痰、平喘及抗感染等基礎(chǔ)上給予正壓通氣療法治療。隨著鼻面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在臨床上COPD 治療中的廣泛應(yīng)用，該技術(shù)在保留患者說(shuō)話和吞咽功能的同時(shí)，還有效避免或減少了傳統(tǒng)氣管插管帶來(lái)的各種并發(fā)癥，此外，鼻面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣還可以根據(jù)患者的病情，對(duì)兩種輔助通氣壓力水平進(jìn)行調(diào)整，從而更利于克服氣道阻力，減少呼吸肌做功，改善氣體在肺內(nèi)分布狀況，提高肺通氣量[8-9]。而在通氣前應(yīng)用甲強(qiáng)龍可起到明顯的抗炎作用，從而能有效提高患者肺通氣量，改善氣血狀況。本結(jié)果顯示，觀察組治療后PaO2、PEE 高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組；通氣有效率高于對(duì)照組，氣管插管發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果提示，鼻面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣結(jié)合尼可剎米對(duì)COPD 合并冠心病氣血指標(biāo)及呼吸功能的改善效果顯著。同王春寶等[10]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，鼻面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣結(jié)合甲強(qiáng)龍可顯著改善COPD 合并冠心病患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸功能，降低并發(fā)癥，臨床治療效果滿意，值得應(yīng)用。