王飛 牛妍艷

（宿遷市第一人民醫(yī)院皮膚科 江蘇 宿遷 223800）

前言

NB-UVB 是目前治療銀屑病的主要光療手段之一，療效確切，可單獨使用，也可與內(nèi)用藥或其他外用制劑等聯(lián)合使用。在常用外用制劑中，潤膚劑被作為銀屑病局部外用治療的一項基礎(chǔ)用藥[1]，在臨床上應(yīng)用廣泛。本文主要探討NB-UVB 聯(lián)合薇諾娜柔潤保濕霜治療銀屑病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院皮膚科2017 年6 月—2020 年6 月所收治銀屑病患者120 例，其中點滴型5 例，斑塊型115 例。隨機分為研究組及對照組，每組60 例。其中研究組男32 例，女28 例，平均年齡41.2 歲(13 ～57 歲)，平均病程7.3 年(3 個月～20 年)。對照組男35例，女25例，平均年齡39.5歲(12～60歲)，平均病程6.9年(5 個月至23 年)。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準：（1）均符合皮膚科常見疾病診斷標(biāo)準[1-2]。排除標(biāo)準：（1）有惡性黑素瘤、基底細胞癌等皮膚腫瘤病史；（2）使用光敏性藥物，或合并紅斑狼瘡等光感性皮膚病患者；（3）治療前1 個月內(nèi)接受阿維A、MTX 等系統(tǒng)治療者；（4）孕婦、白內(nèi)障等患者；（5）接受PUVA、放療或同位素治療的患者。

1.2 方法

儀器：窄譜紫外線治療儀(上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn)，輻射波長311nm，半身艙)進行照射，根據(jù)儀器使用說明書、患者皮膚類型及治療經(jīng)驗確定初始劑量，一般為0.3 ～0.5J/cm2，每周3 次，隔日照射1 次，治療后24h 如無明顯紅斑，每次可遞增0.1J/cm2，最大累計劑量不超過2.0J/cm2，當(dāng)患者皮膚出現(xiàn)輕度紅斑反應(yīng)后，維持此劑量繼續(xù)照射治療，出現(xiàn)中、重度紅斑，等待紅斑消退后照射劑量減前次劑量的10%～20%繼續(xù)進行照射治療；當(dāng)皮損消退＞80%時，改為每周照射2 次，繼續(xù)鞏固療效[1,3]。光照時佩戴專用護目鏡，對男性生殖器進行遮擋防護。觀察組外用薇諾娜舒緩柔潤保濕霜2 次/日，光療后即用；對照組光療后使用尿素乳膏（20%）2 次/日。對研究組和對照組患者在治療第4 周、8 周時分別評估療效及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療4周、8周后采用PASI評分標(biāo)準進行療效評價：（1）痊愈：療效指數(shù)≥90%；（2）顯效：60%～89%；（3）有效：25%～59%；（4）無效：療效指數(shù)＜25%[4]。記錄分析兩組患者的皮膚不良反應(yīng)，包括紅斑、皮膚干燥、瘙癢、腫脹、灼痛、水皰、色素沉著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療4 周、8 周臨床療效比較（例）

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療4 周、8 周后臨床療效比較

研究組治療4 周、8 周后，總有效率分別為63.33、86.67%，高于對照組的43.33%、70.00%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

2.2 兩組患者治療前后PASI 評分比較

由表2 可知，治療前，兩組PASI 評分無顯著差異(P＞0.05)；治療4 周、8 周后，研究組評分分別為（8.13±1.07）分、（7.22±1.02）分，均低于對照組，t分別為4.801、4.328，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后PASI 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后PASI 評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療4 周后 治療8 周后研究組 60 11.17±5.28 8.13±1.07 7.22±1.02對照組 60 10.98±5.01 9.09±1.12 8.05±1.08 t-0.202 4.801 4.328 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

在治療過程中,對照組中患者有7 例(11.67%)發(fā)生皮膚輕度紅斑, 給予冷水濕敷后癥狀可緩解,皮膚干燥11例（18.33%）、瘙癢12 例(20%)、灼痛1 例(1.67%)，無水皰及腫脹發(fā)生；研究組有5 例(8.33%)患者出現(xiàn)皮膚輕度紅斑,給予對癥處理后繼續(xù)照射治療,皮膚干燥4 例（6.67%）、瘙癢8 例(13.33%)，無腫脹、灼痛及水皰。所有患者在照光部位均發(fā)生不同程度的色素沉著。

3.討論

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)的炎癥性、 系統(tǒng)性皮膚病，對患者的生理、心理及生活質(zhì)量產(chǎn)生諸多不利影響，其發(fā)病機制和確切病因至今尚未完全闡明，目前認為該病是在免疫、遺傳及環(huán)境等多種因素的相互作用下，最終導(dǎo)致角質(zhì)形成細胞異常增殖和/或關(guān)節(jié)滑膜細胞、軟骨細胞的炎癥反應(yīng)[1]。臨床上治療方案有很多，其中N B-U V B 是目前治療尋常型銀屑病的一種安全、有效的光療手段，在臨床上應(yīng)用廣泛，其不良反應(yīng)主要有紅斑、皮膚干燥、瘙癢、腫脹、灼痛、水皰、色素沉著等，使用潤膚劑能有效的緩解皮膚干燥、瘙癢等癥狀。

目前國際上已經(jīng)公認非藥物局部保濕劑是治療銀屑病一種標(biāo)準化的輔助治療方法，認為堅持外用含神經(jīng)酰胺保濕劑具有積極意義[5]。薇諾娜柔潤保濕霜含青刺果油、牛油果提取物、馬齒莧提取物等成分，參與皮膚屏障修復(fù)，具有保濕、抗敏、抗炎等多種功效[6-9]，對銀屑病有輔助治療作用[10]。目前有多項研究顯示N B-U V B 聯(lián)合薇諾娜柔潤保濕霜能有效的降低疾病復(fù)發(fā)率并減少光照時的不良反應(yīng)，比單純使用NB-UVB 治療的效果更好[10-12]。本次采用NB-UVB 聯(lián)合薇諾娜柔潤保濕霜治療4 周、8 周治療后PASI 評分的降低程度及治療有效率均明顯高于對照組，兩組的皮膚不良反應(yīng)率也有顯著差異，說明該保濕霜對銀屑病的輔助治療療效確切，且用藥安全性較高。

綜上所述，在臨床工作中，該保濕霜同NB-UVB 配合使用具有療效肯定、用藥安全性高等優(yōu)勢，值得應(yīng)用。