時(shí)光敏，沈存芳*

（1.青海大學(xué)研究生院，青海 西寧 810000；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

胃癌是全世界腫瘤中的最常見腫瘤之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，胃癌的發(fā)病率位居我國(guó)腫瘤發(fā)病率第2位，病死率位于前3位[1]，而農(nóng)村的胃癌發(fā)病率及病死率位居第1位。至今為止,沒有用來(lái)明確診斷早期胃癌的腫瘤標(biāo)志物，目前大多數(shù)研究圍繞聯(lián)合檢測(cè)診斷早期胃癌、預(yù)測(cè)胃癌術(shù)后的預(yù)后及復(fù)發(fā)展開，臨床價(jià)值仍存在爭(zhēng)議。本文主要闡述胃癌診斷、治療及預(yù)后中關(guān)于相關(guān)標(biāo)志物表達(dá)的最新研究進(jìn)行綜述。

1 糖類抗原（CEA）與胃癌。

糖類抗原（CEA）為消化道腫瘤中的常見腫瘤標(biāo)志物，結(jié)腸腺癌患者中有70～90%的CEA表達(dá)呈高度陽(yáng)性，在胃癌中的陽(yáng)性率為53%。CEA濃度和腫瘤大小、有無(wú)轉(zhuǎn)移有關(guān)，當(dāng)有肝轉(zhuǎn)移時(shí)，CEA的升高尤為明顯。近些年關(guān)于胃癌中CEA的研究，多圍繞其與其它物質(zhì)聯(lián)合檢測(cè)在胃癌中的意義。一項(xiàng)研究表明，在術(shù)前CEA陽(yáng)性患者中，ABO血型是獨(dú)立預(yù)后因素，AB型血患者是術(shù)前CEA陽(yáng)性患者的有利預(yù)后因素。而根治術(shù)后早期CEA正常化是胃癌的重要預(yù)后因素，尤其是術(shù)前腫瘤標(biāo)志物水平高的患者。在早期胃癌中，血清CEA高水平是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。在胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者中，CEA的表達(dá)更具臨床意義。

2 甲胎蛋白(AFP)和胃癌。

肝樣胃癌以血清中AFP水平升高為特征，是一種非常特殊的胃癌，其比普通胃癌更具侵略性，難以治療且預(yù)后不良。而關(guān)于AFP在胃癌中的作用知之甚少，有研究顯示[3]：可用慢病毒感染建立肝樣胃癌細(xì)胞，并通過(guò)PCR技術(shù)檢測(cè)和ELISA在HCG27和AGS細(xì)胞中驗(yàn)證。結(jié)果提示肝樣胃癌細(xì)胞的特征是細(xì)胞上清液中的AFP水平明顯增高，AFP加強(qiáng)了胃癌細(xì)胞系及其衍生物異種種植中的生長(zhǎng)和侵略性。說(shuō)明了AFP通過(guò)激活Wnt信號(hào)在肝樣胃癌中期關(guān)鍵性作用。AFP在早期胃癌中的表達(dá)陽(yáng)性率較低,在晚期胃癌患者中，AFP水平越高，提示肝轉(zhuǎn)移可能越大，血清AFP高水平表達(dá)是可用于評(píng)估肝樣胃癌的獨(dú)立預(yù)后因素，而肝轉(zhuǎn)移也是產(chǎn)AFP胃癌的唯一獨(dú)立預(yù)后因素。

3 糖類抗原（CA19-9）與胃癌。

近年來(lái)對(duì)于CA19-9與胃癌的研究較少，大多是關(guān)于聯(lián)合檢測(cè)用于診斷早期胃癌的相關(guān)研究。有研究表明，CA19-9的高水平與女性和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)[2]。其濃度與腫瘤大小有關(guān)。胃腸道和肝臟在許多良性和炎性疾病如胰腺炎，膽汁淤積在大于120U/ml時(shí)，也傾向增加，但往往是“臨時(shí)的”。

4 糖類抗原（CA72-4）與胃癌。

最近的研究表明，糖類抗原（CA72-4）可為胃癌提供有價(jià)值的療效評(píng)價(jià)及愈后價(jià)值，在早期胃癌診斷中，腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)，一定程度上能夠提高早期胃癌的診斷正確率，其中，在有淋巴結(jié)、腹膜、漿膜受累的胃癌患者中，CA72-4的陽(yáng)性率更高。CA72-4可用于診斷，評(píng)估化療療效及預(yù)測(cè)腹膜擴(kuò)散的患者預(yù)后，特別對(duì)于伴有或可能伴有腹膜擴(kuò)散的患者，應(yīng)定期檢測(cè)其血清水平。

如今關(guān)于胃腫瘤方面的研究，從既往的組織器官到細(xì)胞，再到現(xiàn)在的分子生物學(xué)、基因?qū)用?，大家都在努力的探索與嘗試，希望發(fā)現(xiàn)有利于指導(dǎo)臨床的方法。而通過(guò)現(xiàn)如今檢驗(yàn)，病理及影像學(xué)檢查始終不能快速、準(zhǔn)確的知道臨床。近年來(lái)關(guān)于腫瘤標(biāo)志物聯(lián)在胃癌方面的研究，大多歸結(jié)于療效評(píng)價(jià)、判斷預(yù)后等方面，而對(duì)于早期診斷僅提供數(shù)據(jù)支持。所以要求我們找出更多的方法來(lái)完善其在胃癌中的地位。