劉云霞，吳華清，房賢村

（1.壽光市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 壽光 262700；2.壽光市人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，山東 壽光 262700）

食管癌屬于臨床常見惡性腫瘤，其主要流行病學(xué)特征為具有明顯的地域差異，形成界限較分明的低發(fā)區(qū)及高發(fā)區(qū)，低發(fā)區(qū)與高發(fā)區(qū)人群發(fā)病率及死亡率可相差499倍[1-4]。早期診斷不僅能提升食管癌患者的生存率，同時(shí)還能降低治療費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提升患者生存質(zhì)量。為提升內(nèi)鏡下早期食管癌的檢出率，現(xiàn)將我院經(jīng)胃鏡檢查且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為早期食管癌的38例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取進(jìn)行內(nèi)鏡下盧戈氏液染色的共3930人（來源于院內(nèi)消化科病例），共檢出早期食管癌患者38例（0.97%）。在3930人中，有3070人是在2017年3月-2018年3月隨機(jī)抽取，均自愿接受胃鏡檢查，年齡42-69歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者其他基本指標(biāo)都處于正常范圍之內(nèi)；除此次研究病癥外其他重要器官無嚴(yán)重疾患；無精神病史及語言、認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或近期服用抗抑郁類藥品者；存在血液、免疫系統(tǒng)病癥。

患者的基本情況及資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用Oly mpusGIF-Q180 胃鏡檢查，經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡觀察后，將內(nèi)鏡撤到距離門齒約20cm的位置，用蒸餾水沖洗食管，將食管腔內(nèi)殘留的液體吸凈，隨后經(jīng)胃鏡活檢孔噴入2%盧戈氏液5-10ml，將碘伏均勻的散布在黏膜表面，吸經(jīng)食管腔內(nèi)殘留的液體及碘液后，觀察食管黏膜顏色變化，碘染色后，食管正常鱗狀上皮呈棕綠色或棕黑色，但病變區(qū)不著色，呈淡黃色區(qū)，兩者對(duì)比明顯。病變區(qū)形態(tài)不同，對(duì)于噴灑不滿意的可通過重染法用相同方式注入2%盧戈氏液6-10ml。在病變部分進(jìn)行錄相、照相后，從不著色去咬取活檢組織3-4塊，活檢標(biāo)本用10%甲醛固定，石蠟包埋，常規(guī)HE染色，進(jìn)行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 1 8.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

38例患者中，經(jīng)胃鏡檢查無異常者4例（10.5%），胃鏡觀察到存在食管黏膜存在部分糜爛、凹陷、充血、微隆起、粗糙等可疑病變或食管炎者34例（89.5%）。應(yīng)用碘染色，不染色區(qū)＞2.0cm2者21例（55.3%），不染色區(qū)＜2.0cm2者17例（44.7%）。

孤立病灶者6例，島嶼狀或地圖狀者11例，多發(fā)如虎皮狀病灶者9例，凹陷似潰瘍者3例，顆粒狀隆起者10例，伴有櫻桃紅色者3例。

3 討 論

目前我國食管癌死亡率居世界首位，提升早期食管癌檢出率，有利于患者獲得早期治療，降低病死率。但早期食管癌通常無明顯癥狀，早期食管癌的部分癥狀與食管炎等良性病變差異較小，且兩者在普通內(nèi)鏡及X線下較難區(qū)別，導(dǎo)致許多患者未得到及時(shí)治療。

此次研究男性患者多于女性患者, 主要集中于51-60 歲（71.1%）之間，且以食管中下段為主（97.4%，37/38），這就說明，年齡處于51-60 歲之間的男性，需高度重視食管中下段。此次研究食管胸上段病例較少，究其原因，可能與染色不到位等相關(guān)。此次研究顯示，出現(xiàn)進(jìn)食疼痛及吞咽不適等臨床癥狀者29例（76.3%），這就說明，在高發(fā)地區(qū)對(duì)出現(xiàn)上消化道臨床癥狀的人群應(yīng)告知其進(jìn)行內(nèi)鏡體檢以及常規(guī)染色，避免出現(xiàn)漏診情況。

綜上所述，在診斷早期食管癌患者的過程中，采用內(nèi)鏡下盧戈氏液染色效果顯著，值得在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。