周賢蜜

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638000）

低分子肝素鈉是以肝素鈉為核心的一種抗血栓注射液，臨床上通常用于預(yù)防或者治療靜脈血栓類病癥。目前，該藥物的應(yīng)用通常以皮下注射的方式為主，但由于藥物特性、患者體質(zhì)、注射方法、護理手段等各方面的因素，常因皮下注射而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)瘀斑的不良癥狀包括皮下瘀斑、皮下硬結(jié)以及局部疼痛等，其中皮下注射瘀斑的發(fā)生率約為65%左右[1-2]。而對于護理工作而言，從注射方法、護理手段入手進行不斷研究、改進，是降低瘀斑風險的有效途徑。本文則對低分子肝素鈉皮下注射瘀斑的護理展開綜述，以期為降低注射風險提供可參考依據(jù)。

1 低分子肝素鈉的藥物特性

據(jù)有關(guān)醫(yī)藥資料顯示，低分子肝素鈉的平均分子量為4000～6000道爾頓，是肝素鈉裂解獲取的硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽，是臨床上常用的抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)依賴性凝血酶抑制劑[2]。從藥物優(yōu)勢上看，低分子肝素鈉具有半衰期長的特征，給藥方式以皮下注射為主，方便、有效，同時有助于幫助患者提高抗血栓效果。然而，不同的患者具體情況不同，因此，低分子肝素鈉在皮下注射的過程中，也容易產(chǎn)生療效水平不一、不良癥狀發(fā)生率不一的情況，給患者帶來一定的治療風險。

2 瘀斑形成影響因素

皮下注射是臨床上十分常見的給藥方式，也是護理人員的必備技能之一。皮下注射具有一套相對完善并且得到廣泛采用的流程和模式，但隨著患者需求的改變、臨床醫(yī)學(xué)的日益復(fù)雜，皮下注射的一般性護理模式也仍然處于不斷研究、創(chuàng)新的發(fā)展狀態(tài)中。

2.1 合理選擇注射部位與進針方式

朱紅芳、湯磊雯、賀曉莉?qū)鼓齽┢は伦⑸涞淖o理規(guī)范進行了循證方法的研究實踐，其在《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范的循證實踐》一文中，對皮下注射的具體標準以及用藥規(guī)范進行了總結(jié)與評價[3]。其中，研究表明，在注射部位的選擇上，以腹部為最優(yōu)，并且進行規(guī)律性的部位更換，能有效降低出血風險；其次，在穿刺角度的選擇上，最優(yōu)方案為提捏皮膚垂直進針法，有助于減少不良癥狀的發(fā)生。

2.2 合理規(guī)范皮下注射流程

張思宇，孟怡辰，萬青在低分子肝素注射護理措施的研究進展中對注射的一般流程進行了總結(jié)與分析[4]。其在研究中表明，在皮下注射過程中，應(yīng)遵循注射前排凈注射器空氣、規(guī)范進針、注射完停留10s拔針、并嚴格按照規(guī)范按壓進針部位等流程，以達到充分給藥的目的。

隨著皮下注射方法臨床應(yīng)用頻率的不斷提升，傳統(tǒng)護理模式也逐漸暴露出不同的問題，患者在接受皮下注射情況下也產(chǎn)生了不同類型的不良反應(yīng)。因此，護理人員、有關(guān)專家、學(xué)者都逐漸投入到皮下注射護理方法的改進研究中。

3 注射瘀斑的護理干預(yù)

在皮下注射護理方法的優(yōu)化與發(fā)展過程中，低分子肝素鈉皮下注射的模式也隨之得到不斷更新與改進。其中，對低分子肝素鈉皮下注射瘀斑的預(yù)防與控制研究成為近年來的熱門課題。

3.1 提捏止血法

馬園園、李莎莎、董瑞馨對預(yù)防低分子肝素鈉皮下注射瘀斑的護理模式進行了專題研究[5]。其在臨床研究中，對按壓止血方法、提捏止血法兩種止血方法進行對了對比研究。研究表明，在注射過程中，使用注射器進行藥液抽取后，不排盡空氣，并且在注射前，將空氣彈至藥液上方，避免藥液滴出針頭斜面；隨后使用左手拇指、食指將患者腹壁皮膚提起捏成一凸起皺褶，右手垂直進針，進針深度為針頭的1/2～2/3。注射過程中，左手始終保持這一皮膚皺褶，回抽無回血后緩慢推入藥液、拔針，繼續(xù)保持皮膚皺褶2 min，即采用提捏止血法，對于預(yù)防皮下注射瘀斑具有顯著效果。

3.2 垂直褶皺注射法

龔紅梅在《低分子肝素不同注射方法的護理體會》中，也對低分子肝素鈉皮下注射的方法進行了改進，同時也對注射過程中的護理模式進行了創(chuàng)新。研究中作者表示，注射過程中使用垂直褶皺注射法，并且在完成注射后停留5 s垂直拔針，是注射改進的要點；與此同時，在注射的過程中，護理人員應(yīng)充分做好相應(yīng)的護理工作。研究中對皮下注射過程中的護理要點進行了總結(jié)，包括用藥前的全面評估、心理護理、用藥后觀察、皮下出血、瘀斑的處理等，為臨床護理實踐提供了有效參考依據(jù)。

3.3 改進護理模式

朱美玲在《低分子肝素皮下注射出現(xiàn)瘀斑的原因分析與護理對策》一文的論述中，對皮下注射瘀斑產(chǎn)生的原因進行了歸納，并在原因分析的基礎(chǔ)上對護理模式進行了改進。研究表明，垂直褶皺注射法仍然是較為有效的注射途徑，但在注射過程中，應(yīng)對患者皮膚脂肪的組織厚度進行測試，并根據(jù)厚度的實況進行進針深度的調(diào)整；與此同時，注射時應(yīng)使用拇指對針栓進行推動，促進藥液進入的均勻程度。與此同時，護理人員應(yīng)在注射過程中對進針口進行檢查，一旦出現(xiàn)出血、瘀斑等不良反應(yīng)，應(yīng)及時向主治醫(yī)生反應(yīng)，并輔助治療、處理。

從上述研究可知，通過對患者實施正確的皮下注射方法，能有效降低瘀斑的發(fā)生率，提高患者的舒適感。主要是由于腹部臍周的脂肪較多，毛細血管較少，且皮下注射面積較大，不受到運動的影響，因此不會引起皮下出血。同時在進行皮下注射時還需注意：①注射前需按摩局部皮膚，能使皮下毛細血管擴張，促使局部血液的循環(huán)，有助于藥物的吸收，致使局部藥液濃度降低；②推注藥液的時間以45秒為宜，速度過快會導(dǎo)致注射至皮下的藥液刺激毛細血管而引起出血，而速度過慢會導(dǎo)致針尖長時間停留在皮下組織中，增加藥物的刺激作用，導(dǎo)致患者產(chǎn)生局部疼痛與痙攣。③操作應(yīng)該確保輕穩(wěn)，以避免用力過猛而損傷毛細血管，注射完成后還需停留3秒后再拔針，以此促使藥液基本擴散?？偟膩碚f，各專家、學(xué)者都表明，低分子肝素鈉皮下注射應(yīng)充分關(guān)注注射的角度、方法、止血途徑以及護理模式，為注射瘀斑不良反應(yīng)的防治提供了不同的研究方向。

4 小 結(jié)

本文就低分子肝素鈉皮下注射瘀斑護理干預(yù)進行綜述。由于低分子肝素鈉皮下注射治療的廣泛推廣，其在給藥過程中的不良反應(yīng)也逐漸暴露，其中瘀斑是最為常見的不良反應(yīng)之一。因低分子肝素鈉是一種抗栓藥物，皮下注射較特殊，為了有效減少瘀斑的發(fā)生，臨床需采取正確的注射方法與有效的護理措施，以此提高臨床護理質(zhì)量。

在資料綜述的背景下，筆者將低分子肝素鈉皮下注射瘀斑的護理觀點與建議總結(jié)為以下幾點：①充分了解患者情況，對其皮下脂肪進行厚度測量，同時記錄其不良反應(yīng)歷史以及過敏史，確保注射的安全性；②選擇垂直褶皺注射法，并在注射過程中根據(jù)實際情況做好注射部位選擇、按壓時間控制、按壓力度控制、拔針方法選擇等工作；并在實踐與研究的基礎(chǔ)上對注射的具體方法進行不斷優(yōu)化和改進；③在注射過程中，護理人員應(yīng)做好其他輔助護理工作，包括使患者平躺、做好心理護理、進行按壓指導(dǎo)、完成健康宣教、及時觀察注射部位情況等，從各方面入手降低瘀斑風險。