曹奕波，邰云飛*

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

慢性硬腦膜下血腫作為腦外科常見疾病，容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，精神與活動狀態(tài)降低等，故而本病也是神經(jīng)外科主要疾病之一。本病患者多有頭部外傷史，且多發(fā)生在傷后3周，小兒與老年人是主要群體，約為顱內(nèi)血腫疾病的10%、硬腦膜下血腫的25%[1]。本病發(fā)病機(jī)制并未統(tǒng)一，血腫外膜緩慢持續(xù)出血，以及血腫擴(kuò)大可能和本病發(fā)生有關(guān)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2 0 1 4 年2 月～2 0 1 9 年1 月 收 治 的1 0 0 例慢性硬腦膜下血腫患者進(jìn)行研究，納入對象有完整資料，確診滿足慢性硬腦膜下血腫標(biāo)準(zhǔn)[3]，均接受小骨窗鉆孔引流術(shù)治療。男性5 7 例、女性3 2 例；年齡25～78歲，均值（55.8±2.6）歲；有明確頭部外傷史73例、無外傷史27例；病程17～90d，均值（40.3±10.5）d。

1.2 方法

本次研究所有患者均接受小骨窗鉆孔引流術(shù)治療，麻醉方案為局部浸潤麻醉，若患者比較躁動則采取靜吸復(fù)合麻醉。取仰臥位，頭偏于健側(cè)，以頭圈固定。切口選在血腫最厚處，切口長度5～6cm，止血后將頭皮牽開，顱骨鉆孔后將骨窗直徑擴(kuò)大到3～4cm，懸吊硬腦膜后以十字剪開，切除部分血腫腔外包膜，以吸引器連接10號硅膠管，緩慢吸除液化血腫，血凝塊與部分呈豆腐渣樣血腫也一并清除。用氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，同時吸除，直到顏色清亮為止，留置引流管持續(xù)引流。不修補(bǔ)硬腦膜，直接縫合，術(shù)后引流24～72h。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及隨訪復(fù)發(fā)率，同時評定術(shù)前與術(shù)后中國臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（CSS）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）及卡式行為狀態(tài)評分（KPS），并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料以%表示、x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量

本組患者手術(shù)時間89.56±15.73min、術(shù)中出血量78.49±20.31ml、術(shù)后引流量45.28±6.92ml，術(shù)后隨訪半年，復(fù)發(fā)2例，但經(jīng)再次手術(shù)后效果良好。

2.2 比較本組患者術(shù)前與術(shù)后CSS評分、MMSE評分、KPS評分

術(shù)后CSS評分明顯低于術(shù)前，而MMSE評分、KPS評分明顯高于術(shù)前，術(shù)前與術(shù)后對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對于慢性硬腦膜下血腫患者，若出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，則建議及時予以手術(shù)方能治療。盡管本病病機(jī)未能明確，但確診后，完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，則盡早予以鉆孔引流術(shù)治療[4]。本次針對100例患者應(yīng)用小骨窗鉆孔引流，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的CSS、MMSE、KPS評分均明顯改善，說明小骨窗鉆孔引流效果良好。且隨訪期間，僅有2例復(fù)發(fā)，經(jīng)過再次手術(shù)治療后，恢復(fù)良好。雖然小骨窗鉆孔引流治療慢性硬腦膜下血腫有一定的效果，但在治療期間需注意一些問題，比如操作空間盡管較大，但依舊要謹(jǐn)慎與仔細(xì)，避免損傷腦組織[5]；骨窗擴(kuò)大后，切口創(chuàng)面滲血可能會進(jìn)入硬腦膜下腔，此時要徹底止血，避免感染；在術(shù)后沖洗時，務(wù)必徹底，避免復(fù)發(fā)，也可縮短術(shù)后引流置管時間[6]。