楊薇薇

（南通城北文慈眼科醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

白內(nèi)障為臨床中常見的眼科疾病，患者同時并發(fā)高度近視將進一步增加治療難度，同時白內(nèi)障發(fā)生時間相對較早且多數(shù)屬于核性，患者晶體核較大且硬，并發(fā)高度近視時其眼球結構通常呈現(xiàn)出退行性病理變化，進一步增加患者治療難度。傳統(tǒng)治療中通常采取囊外摘除術，然而該術式切口大，操作難度相對較高且容易產(chǎn)生術后并發(fā)癥，不利于患者術后失功能的良好恢復，部分患者還可能產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離等情況[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術的快速發(fā)展，各類新型的臨床治療方案也逐漸開始應用，特別是超聲乳化與人工晶體植入術的應用與發(fā)展為白內(nèi)障并發(fā)高度近視患者的治療提供了新的途徑。本文旨在分析此類患者治療中聯(lián)合采取認超聲乳化與人工晶體植入術的臨床療效。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2019年1月1日起，到2019年7月12日止診治的40例白內(nèi)障并發(fā)高度近視患者，男女性別比為22/18，年齡區(qū)間處于52～86歲，均值（67.5±1.3）歲。

1.2 方法

本組40例患者均于接受手術前三天以抗生素滴眼液進行滴眼治療，術前以OA-2000全自動三維掃頻生物測量儀測量人工晶體度數(shù)。0.9%氯化鈉溶液充分沖洗淚道，并于術前30分鐘通過復方托吡卡胺滴眼液實施散瞳，術中以鹽酸奧布卡因進行點眼表面麻醉，患者均聯(lián)合采取超聲乳化與人工晶體植入術予以治療，利用開瞼器實施開瞼操作，于眼部右上側做3mm左右透明角膜隧道切口，環(huán)形撕囊，實施水核分離，于囊袋中行超聲乳化，吸除皮質，為了避免患者前房過度加深而導致牽扯前房角，術中操作是可適當降低患者的灌注液的高度，及經(jīng)虹膜與晶狀體前囊間向睫狀溝方向注入復方氯化鈉溶液恢復眼內(nèi)壓后入眼內(nèi)操作，殘存皮質吸干后實施人工晶體植入，操作完成后進行切口封閉與包扎。

1.3 評估指標

統(tǒng)計患者術后視力、眼壓恢復情況和并發(fā)癥情況。

2 結 果

2.1 患者術后視力和眼壓恢復情況統(tǒng)計

本組40例患者術前預留度數(shù)-2.00D～-3.50D，術后裸眼視力＞0.5者共計6例（15.00%），視力0.2～0.4者共計29例（72.50%），＜0.1者共計5例（12.50%）；術后眼壓＜21mmHg者32例（80.00%），21～25mmHg者6例（15.00%），＞25mmHg者2例（5.00%）。

2.2 患者術后并發(fā)癥統(tǒng)計

患者術后發(fā)生角膜水腫者1例（2.50%），未發(fā)生囊膜破裂等其他并發(fā)癥情況。

3 討 論

由于高度近視者其眼底出現(xiàn)了一系列病理變化，對于白內(nèi)障手術治療效果產(chǎn)生一定影響，因而手術之前無法準確估計患者術后的視力水平。同時有研究中發(fā)現(xiàn)[2]-[3]，輕度和中度白內(nèi)障疾病對于高度軸性近視眼患者，遠視力水平的影響顯著高于最近視力水平的影響，也就是術前近視力好于最佳矯正遠視力。白內(nèi)障并發(fā)高度近視患者通常表現(xiàn)為晶狀體核和以及中央部的后囊混濁情況，同時患病早期即對患者視力水平以及屈光度等形成顯著影響，隨著病情發(fā)展患者的致盲率較高，對其生活質量產(chǎn)生嚴重影響。本次研究中，聯(lián)合采取超聲乳化和人工晶體植入術對患者進行治療，從結果來看40例患者的總體療效較好，體現(xiàn)在術后并發(fā)癥率較低，同時術后視力恢復情況良好，并且眼壓＜21mmHg者占比高達90%。分析原因在于該手術方案通過植入準確測量的人工晶狀體能夠對患者術后屈光度進行合理調整，有助于更好地促進患者術后生活水平的提高。同時近年來的研究中發(fā)現(xiàn)高度近視患者患有白內(nèi)障之后手術后視力水平恢復和眼底病變程度以及部位之間存在密切相關性，由于高度近視者的眼軸明顯增長，造成鞏膜拉長以及玻璃體液化變性，出現(xiàn)眼后節(jié)的特征性變化（如后鞏膜葡萄腫），并且超聲乳化手術中前房涌動以及超聲能量損傷等，容易造成術后眼壓不穩(wěn)，本次研究中患者術后眼壓控制效果較為理想，這也提示聯(lián)合開展超聲乳化和人工晶體植入術能夠進一步提升治療價值，促進患者術后眼壓的有效恢復。

綜上所述，白內(nèi)障并發(fā)高度近視患者，采取超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術效果理想，可顯著改善患者視力水平并降低并發(fā)癥風險。