●王德玲

一、醫(yī)院預算管理和成本控制的主要內(nèi)容

1.預算管理。預算管理使現(xiàn)代企事業(yè)單位之中財務管理的一個重要內(nèi)容，在醫(yī)院之中預算管理是指針對未來一段時間醫(yī)院已經(jīng)確定的發(fā)展目標，對醫(yī)院具體的經(jīng)營活動和投資活動進行一定的編排，并對這些活動產(chǎn)生的資金投入進行預算，并借用內(nèi)部控制機制對其具體的執(zhí)行進行有效地控制和監(jiān)督。在醫(yī)院發(fā)展的過程之中推進全面預算體系不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對自身運轉(zhuǎn)事務全面有效的控制，還能夠理順當前工作同未來一段時間工作之間的關(guān)系進而有效地提升醫(yī)院的運行效率?，F(xiàn)階段我國醫(yī)院在進行預算編制的過程之中選擇的預算目標主要是自身在未來一段時間的發(fā)展目標，進行預算編制的基礎是未來一段時間的醫(yī)院業(yè)務的收支前景。在進行預算編制的過程之中需要對涉及到自身經(jīng)營的多重因素進行深入的考量，并對當前階段以及未來的醫(yī)療市場的變化有一個清晰和深入的認識，因此預算的編制不僅僅是財務部門的工作，更涉及到了醫(yī)院的管理工作。從本質(zhì)上講醫(yī)院的預算編制工作是一件涵蓋面廣、復雜程度高、需要醫(yī)院的多個部門進行協(xié)調(diào)配合才能夠完成的一項工作，也正是如此在實踐的過程之中大部分醫(yī)院只是在形式上履行了預算管理工作。在預算管理實踐之中，大部分醫(yī)院只是單純地將這一工作劃分給財務科室，而沒有將財務預算工作的高度提升到醫(yī)院整體管理的高度上，這直接導致了醫(yī)院的預算編制程序不完善，編制履行機制失效。

2.成本控制。在企事業(yè)單位運行的過程之中，成本核算的根本目的是對企事業(yè)單位運行過程之中的各項事務進行事后的監(jiān)督，在醫(yī)院之中進行成本核算，還能夠?qū)崿F(xiàn)對已經(jīng)消耗掉的資源進行統(tǒng)計，進而體現(xiàn)了醫(yī)院運行過程之中的財政監(jiān)督。現(xiàn)階段醫(yī)院在踐行成本核算機制的過程之中未嚴格地遵照相關(guān)規(guī)定對具體的成本費用進行核算，在進行核算的過程之中未切實的落實業(yè)務收入與業(yè)務損失統(tǒng)一的制度。醫(yī)院在收支結(jié)余核算方面存在較多的問題，集中體現(xiàn)和反映了當前階段醫(yī)院在進行成本核算的過程之中，重視對相關(guān)賬目的核算而完全的忽略了對賬目的有效管理。在成本控制的過程之中對成本觀念缺乏清晰深刻的認識，對成本控制理念缺乏深入地了解和把握，充分地反映了當前階段醫(yī)院的綜合管理水平較低。醫(yī)院在進行管理的過程之中缺乏對成本控制制度的建設，不重視成本預算和相關(guān)的決策，對當前階段醫(yī)院成本處于動態(tài)變化的過程之中缺乏深入的了解，對成本進行管理的方式落后，獲取到的成本信息不能夠滿足實際進行企業(yè)管理的需要。隨著醫(yī)療改革的逐步深入，醫(yī)院要進一步地提升自身的管理效果，增強自身的社會效應，成本控制管理將是一個非常好的切入點。伴隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的高成本，低效率的財務管理模式嚴重地制約了醫(yī)院的發(fā)展，面對全新的改革形勢，醫(yī)院必須采用有效的手段加強自身的成本控制以適應社會的變革。

二、醫(yī)院預算管理與成本控制面臨的問題

1.醫(yī)院管理的過程之中，醫(yī)院各級領(lǐng)導以及具體負責相關(guān)工作的人員對預算管理和成本控制的重要意義認識不足。當前階段由于各個方面的原因，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導和負責預算管理和成本控制的工作人員缺乏對相關(guān)工作的整體性認識, 在工作的過程之中只是在形式上完成了相關(guān)的工作，并沒有使相關(guān)的工作發(fā)揮真正的效果和作用。在進行預算管理和成本核算工作的過程之中，醫(yī)院領(lǐng)導和相關(guān)的工作人員對預算管理和成本核算工作的具體目標進行了錯誤的解讀。醫(yī)院領(lǐng)導片面的認為預算管理和成本控制就是對醫(yī)院運行的過程之中的每一個經(jīng)濟消費行為進行分解，這種片面的認識導致了相關(guān)的領(lǐng)導不能夠從醫(yī)院未來發(fā)展的整體角度上看待預算管理和成本控制問題。在醫(yī)院運行的過程之中，對于財務預算的執(zhí)行缺乏有效的約束力，大部分醫(yī)院制定財務預算的根本目的是迎接上級領(lǐng)導的檢查，醫(yī)院并沒有嚴格的按照預算制定的運行路徑和經(jīng)營目標進行管理，導致了醫(yī)院的預算無法有效地發(fā)揮其對醫(yī)院運行結(jié)果監(jiān)督、考核以及對醫(yī)院的未來發(fā)展進行預測和協(xié)助決策的作用，這直接導致了預算管理工作不僅在醫(yī)院管理的過程之中無法發(fā)揮有效的作用，還加深了醫(yī)院財務工作者的工作任務。醫(yī)院各級領(lǐng)導和預算工作人員的不重視，還導致了財務控制同預算管理工作存在著較為嚴重的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。例如，重復預算、醫(yī)院資產(chǎn)負債率偏高、醫(yī)院負債嚴重等問題?，F(xiàn)階段我國的有關(guān)部門應該充分地認識到醫(yī)院行業(yè)的負債問題，制定有效的風險監(jiān)控體系對當前階段醫(yī)院的負債問題進行監(jiān)控，避免醫(yī)院負債過高導致醫(yī)院陷入到債務問題之中影響醫(yī)院的正常運行。政府相關(guān)部門應建立完善的信息披露平臺，定期公布我國醫(yī)院的負債情況，對負債率過高的醫(yī)院進行及時的警告和管控，采取有效的措施降低其負債率。

2.醫(yī)院預算編制粗糙，成本核算不足。在現(xiàn)代財務體系之中預算管理同成本核算緊密聯(lián)結(jié)為一個整體，完善的預算體系是成本核算的保障和基礎。在進行預算管理的過程之中首先需要進行預算的編制，但是現(xiàn)階段在醫(yī)院運行的過程之中存在以下幾個較為嚴重的預算管理問題：一是醫(yī)院在運行的過程之中過于重視對流動資金的持有和調(diào)配，不能夠從整體的角度上進行合適的資金分配，在進行預算管理的過程之中不充分地同各個科室和部門進行溝通，無法有效解決預算編制過程之中醫(yī)院內(nèi)部各個科室和部門之間存在的矛盾，進而導致了預算的編制存在一定的欠缺。預算編制之中的數(shù)據(jù)未能夠全面真實地描述醫(yī)院各個部門和科室的運行現(xiàn)狀，使其無法成為醫(yī)院管理和運行的有效依據(jù)。二是醫(yī)院的各級領(lǐng)導和工作人員在進行預算編制的過程之中，缺乏對市場之中的風險因素的充分考慮。醫(yī)療市場之中存在的諸多的不確定性因素嚴重地制約了醫(yī)院預算的編制，但是由于管理機制的落后失效，預算編制工作一直不能有效地解決市場風險的問題。三是預算編制的過程之中缺乏對整體資源規(guī)劃和安排。醫(yī)院在運行的過程之中只注重對支出和收入的預算，而忽略了對醫(yī)院所具備的整體資產(chǎn)的有效預算，常因醫(yī)院內(nèi)部的大規(guī)模資本性資源的流動導致預算編制和成本核算失去原本的價值。

3.醫(yī)院預算管理機構(gòu)不健全，成本控制體系不完善。現(xiàn)階段我國醫(yī)院內(nèi)部對預算管理和成本控制等問題存在較大的認識偏差，導致了相關(guān)的預算管理和成本核算機制建設不完全，致使預算管理和成本控制工作在實踐的過程之中出現(xiàn)諸多的程序性問題。當前階段通常醫(yī)院將預算管理部門、成本核算部門、行政部門設置為一個整體，內(nèi)部未進行明確的權(quán)責劃分，對于成本核算和預算管理工作的人員配置較為簡單，無法及時地完成醫(yī)院的預算管理和成本核算工作。此外，當前我國的醫(yī)院對于預算管理和成本核算的實際作用認識不清晰，導致了未設置正確地發(fā)揮其價值的機構(gòu)體系。

三、加強醫(yī)院財務管理與成本控制的措施

1.提高認識。只有醫(yī)院的各級領(lǐng)導和負責預算管理和成本控制的員工充分地認識到這兩項工作在醫(yī)院運行的過程之中發(fā)揮的實際價值和作用，才能夠建立正確的預算管理和成本控制機制，切實的履行預算管理和成本控制工作，并在工作的過程之中發(fā)揮其積極的作用。首先醫(yī)院各級部門需要充分的認識到預算管理和成本控制工作關(guān)系到全院的每一個人、每一件事，只有醫(yī)院的各個部門和科室具備了預算管理和成本控制的相關(guān)思想，才能夠真實有效地落實預算管理和成本控制工作。在實踐的過程之中為切實提升醫(yī)院全體人員的相關(guān)意識，落實預算管理和成本核算制度需要在醫(yī)院之中開展以下三個方面的工作：一是針對全院的工作人進行關(guān)于預算管理和成本核算的宣傳，使全員充分地認識到預算管理和成本核算對于醫(yī)院發(fā)展的重要意義。二是企業(yè)要對具體執(zhí)行和落實預算管理和成本核算工作的人員進行針對性的培訓，以有效地提升其專業(yè)技能，為落實預算管理和成本核算工作奠定基礎。三是醫(yī)院要構(gòu)建完善的預算管理和成本核算體制，并增強這一機制實施的強制約束力，建立完善的監(jiān)督和追責制度，對于違反相關(guān)制度的工作人員進行相應的處罰。

2. 將預算管理和成本控制納入到績效考核之中。在醫(yī)院日常管理之中績效考核直接決定了對個人的獎罰，將預算管理和成本控制納入到績效考核之中的目的是，切實在醫(yī)院運行的過程之中踐行預算管理和成本考核制度。在實踐的過程之中對于預算管理和成本考核完成較好的個人和科室部門要進行獎勵，對于完成較差的個人和科室部門要進行一定的懲罰。通過這一制度將預算管理和成本考核應用到醫(yī)院的實際運行之中。

3.慎重進行預算編制。在進行預算編制的過程之中要遵守以下三個原則：一是不可隨意調(diào)整預算。在進行預算編制之前應首先進行深入的調(diào)查，確保在預算編制的過程之中將所有的因素都考慮進去，在施行的過程之中不能夠?qū)ζ溥M行隨意的更改；二是要嚴格地控制預算調(diào)整的權(quán)限。在預算編制之前應該明確當發(fā)生不可預測事件時，如何有序的對預算編制進行調(diào)整即應該建立完善的預算調(diào)整程序，以應對可能發(fā)生的各種變故；三是要保證預算編制工作的嚴肅性和權(quán)威性。預算編制工作應該在完整的流程之中展開和實踐,避免個人的主觀因素對其的編制造成負面影響。