李玉澤，宋新月，黃 濤，鄭金津，蔡 麗，蔣亞麗

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

惡性腫瘤是人們所說的癌癥，是100多種相關(guān)疾病的總稱，當(dāng)人體細(xì)胞發(fā)生突變時(shí)，它會繼續(xù)分裂，脫離身體的控制，最終形成癌癥，人體的所有器官都是由細(xì)胞組成的，細(xì)胞的生長和分化可以滿足人體的需要，這種有序的過程可以使人保持健康，然而，如果細(xì)胞繼續(xù)分裂，這些額外的大量細(xì)胞就會形成腫瘤，惡性腫瘤仍是人類死亡的主要原因之一，已占疾病死亡的第一位，而腫瘤患者術(shù)后死亡的主要原因是腫瘤細(xì)胞的種植和轉(zhuǎn)移。滅菌注射用水屬于不含有形成分和雜質(zhì)并且滲透壓近于零的低滲溶液，可以使腫瘤細(xì)胞腫脹、裂解，從而滅活腫瘤細(xì)胞，。[3]術(shù)中需使用大量沖洗液，沖洗液溫度過低易引起病人體溫過低，低溫沖洗液可引起失血性液體稀釋，血小板和各種凝血因子減少，并發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致凝血功能紊亂，同時(shí)也可降低機(jī)體的免疫反應(yīng)。研究表明，用滅菌注射用水對腫瘤患者進(jìn)行腹腔沖洗能有效殺死腫瘤細(xì)胞。但腫瘤手術(shù)中所使用的沖洗液較多，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)研究顯示，使用低溫沖洗液，會引起患者血液稀釋，從而引發(fā)凝血功能異常。而恒溫40-45℃的沖洗液用來進(jìn)行手術(shù)沖洗，則能夠有效防止患者出現(xiàn)凝血功能異常[1]。使沖洗液保持在43℃，能夠充分防止患者體溫過低。不過，經(jīng)過加溫的沖洗液其安全存放時(shí)間并不明確。因此，本次研究對沖洗液在43℃恒溫箱內(nèi)存放7d、14d、30d后進(jìn)行檢測，探究其在不同存放時(shí)間下沖洗液的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及外觀有無變化。研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

沖洗液：500ML滅菌注射用水瓶裝；

恒溫箱：Panasonic醫(yī)用恒溫箱。

1.2 樣本量

本實(shí)驗(yàn)研究腫瘤用沖洗液在43°恒溫箱內(nèi)存放不同時(shí)間后的細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果、外觀和異味3個(gè)因素與沖洗液安全性的關(guān)系。根據(jù)廣義多因素分析設(shè)計(jì)樣本例數(shù)估計(jì)，樣本量=研究因素?cái)?shù)量×（5～10）倍，即樣本量=30，考慮數(shù)據(jù)丟失等原因，再增加10個(gè)樣本量，故實(shí)際樣本量=40。[5]

1.3 方法

將常溫未經(jīng)加溫處理的滅菌注射用水160瓶按隨機(jī)數(shù)字法分為4組，每組40瓶。其中觀察組沖洗液放置于43℃恒溫箱內(nèi)，存放時(shí)間分別設(shè)定為7d、14d、30d；對照組作為空白對照組不存放。

根據(jù)上述設(shè)定的存放時(shí)間點(diǎn)，對沖洗液進(jìn)行下述檢測：（1）細(xì)菌學(xué)。檢測人員必須接受過專業(yè)的無菌技術(shù)培訓(xùn)。安排一名檢測人員在環(huán)境溫度為22℃、空氣濕度為50%左右的干凈手術(shù)室內(nèi)，穿戴好手術(shù)服、帽子、口罩以及手套，然后以此抽取兩組沖洗液，取樣時(shí)需有專人在恒溫箱存放的手術(shù)室指定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行（即存放7d、14d、30d）。將沖洗液從恒溫箱內(nèi)取出之后，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范打開，使用無菌注射器抽取完沖洗液后，把液體注入培養(yǎng)皿內(nèi)，立刻送去檢查。由醫(yī)院檢驗(yàn)科對樣本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，分析樣本中有否存在細(xì)菌以及具體菌落數(shù)；（2）外觀及有無異味。將樣本上下倒置2次，然后觀察每個(gè)樣本的透明度、有無混濁、沉淀物、異味等。觀察者至少3人，減少人為誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

沖洗液的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及外觀觀察結(jié)果。7d、14d、30d組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，且沖洗液外觀無明顯變化且無異味，亦無沉淀、分層、變色掛壁現(xiàn)象。與沖洗液的有關(guān)使用標(biāo)準(zhǔn)相符。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的提升，醫(yī)院接收的患者數(shù)量也越來越多，各個(gè)醫(yī)院的日常手術(shù)量都較大，而對手術(shù)用沖洗液進(jìn)行加溫需要一定時(shí)間，尤其是在腫瘤手術(shù)中，沖洗液使用量較多，臨床中通常都會采取將備用沖洗液放于恒溫箱內(nèi)以防沖洗液不夠，不過手術(shù)偶爾會出現(xiàn)臨時(shí)停止的現(xiàn)象，能否將沖洗液持續(xù)放于恒溫箱內(nèi)之后再取出使用是臨床中一直以來探討的話題[2]。若是將沖洗液一直存放在恒溫箱內(nèi)，其安全存放時(shí)間尚未有明確規(guī)定，這一問題的存在導(dǎo)致手術(shù)室的管理難度加大。由于各醫(yī)院手術(shù)量大，需及時(shí)加熱液體，臨床常規(guī)需提前將備用沖洗液放入恒溫箱，但如有臨時(shí)停止手術(shù)，那多余的加熱沖洗液是應(yīng)丟棄還是繼續(xù)加熱應(yīng)及時(shí)處理，如果繼續(xù)加熱，則沒有規(guī)定有效的安全儲存時(shí)間。沖洗液在加熱恒溫箱中保存多長時(shí)間以保證沖洗液的安全性一直是一個(gè)很難解決的問題，手術(shù)室管理者之間存在爭議。本實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)沖洗液經(jīng)過加溫并存放一定時(shí)間后，能否繼續(xù)使用主要從細(xì)菌學(xué)檢測和外觀有無變化進(jìn)行研究。研究表明，伴隨著存放時(shí)間的延長，對各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的沖洗液進(jìn)行取樣，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)觀察，所得結(jié)果均呈陰性且沖洗液外觀也不存在明顯的改變、無異味產(chǎn)生、不存在分層或沉絮現(xiàn)象，滿足沖洗液的相關(guān)使用標(biāo)準(zhǔn)。依照此實(shí)驗(yàn)結(jié)果可得出，將沖洗液置于43℃恒溫箱中存放30d依然可維持無菌狀態(tài)。由此可以確定，腫瘤手術(shù)沖洗液在43℃恒溫箱內(nèi)能夠安全存放30天。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員需要管理存放大量的加溫液體，若是對存放液體做好加溫日期和時(shí)間記錄，在確定加溫存放30天可安全使用的基礎(chǔ)上，便能夠避免發(fā)生加溫沖洗液未使用便被廢棄的問題。并且，只需要對加溫存放液體進(jìn)行定期檢查，查看其有否超出有效期，就能夠合理降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療物資的浪費(fèi)，同時(shí)也減輕了手術(shù)室管理人員的工作負(fù)擔(dān)，能夠在防范手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫方面更具保障，也使手術(shù)操作更加安全。不過，對于在43℃恒溫箱中存放30d以上的沖洗液，是否可以安全使用，仍需進(jìn)一步研究探索[4]。

綜上所述，良性腫瘤和惡性腫瘤之間沒有絕對的界限，有些腫瘤介于兩者之間，稱為交界性腫瘤，即使是惡性腫瘤也有不同程度的惡性，一些良性腫瘤可能發(fā)生惡性變化，有些惡性腫瘤可能停止生長甚至消退。對于腫瘤患者最有效的治療方案就是手術(shù)治療，而腫瘤手術(shù)期間需要應(yīng)用的沖洗液較多，如果常溫加熱就會影響手術(shù)時(shí)間的進(jìn)行，因此，本文主要通過對腫瘤手術(shù)用沖洗液在43℃恒溫箱中存放30d后進(jìn)行取樣，其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性、無外觀變化且無異味，說明沖洗液在能夠43℃恒溫條件下安全存放30d，通過手術(shù)用沖洗液在恒溫箱保存的模式進(jìn)行探討，分析出43℃恒溫條件對手術(shù)用沖洗液的應(yīng)用價(jià)值，這對便利手術(shù)室管理、降低成本、手術(shù)安全性都有較大幫助，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。