□ 文| 陳劍剛 莫亞平

近幾年來，醫(yī)院雖然重視醫(yī)院成本的控制，但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新材料大量應(yīng)用于醫(yī)療水平，使醫(yī)院成本控制進(jìn)入更困難的階段，特別是耗材的管理，成為當(dāng)前醫(yī)院成本管理的重點(diǎn)。如何使成本管理精細(xì)化，減少成本支出。首先要對醫(yī)院目前成本管理中存在的問題進(jìn)行整理、分析和下一步的計劃。當(dāng)前存在的主要問題有三方面問題：（1）缺少完整的成本管理制度體系。醫(yī)院雖然有成本管理要求和成本管理制度，但與企業(yè)相比，醫(yī)院的成本管理制度體系相對起步較晚。如醫(yī)技科室的成本如何分?jǐn)?、后勤人員的成本如何分?jǐn)?，行政人員的管理成本如何分?jǐn)偟?，沒有向企業(yè)制造成本分?jǐn)傄?guī)定的詳細(xì)。（2）一線醫(yī)務(wù)人員思想上不夠重視。護(hù)理人員和行政后勤人員對成本控制還是較注重的，但成本的主要產(chǎn)生者醫(yī)生，對成本的控制不怎么關(guān)注和關(guān)心。他們認(rèn)為醫(yī)生只要的目標(biāo)就是為病人解決病痛；新材料的大量使用，是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的標(biāo)志，控制新材料的使用就是限制醫(yī)療技術(shù)水平的提升。（3）缺少成本管理的現(xiàn)代化手段。醫(yī)療改革制度的貫徹落實(shí)，對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和行政管理提出了更高要求。但多數(shù)醫(yī)院只注重新設(shè)備、新器械的購買與引入，但對成本管理特別是耗材的管理仍停留在傳統(tǒng)的管理水平，與現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備不配套，影響了成本的控制與管理。

精細(xì)化成本管理是針對當(dāng)前存在的問題進(jìn)行逐一解決。

完整的成本管理制度體系

國家對醫(yī)院成本管理制度很重視，制訂了統(tǒng)一的成本管理制度體系。醫(yī)院要根據(jù)國家的制度嚴(yán)格落實(shí)成本管理制度。使醫(yī)院成本管理的步入統(tǒng)一、有據(jù)可尋、可對比性的時代。

建立全員成本精細(xì)化管理理念

思想上重視。定期對全院員工進(jìn)行成本管理培訓(xùn)，宣傳當(dāng)前形勢下醫(yī)院成本精細(xì)化管理的重要性和必要性，加強(qiáng)全院的職業(yè)素養(yǎng)和成本觀念，營造成本精細(xì)化管理氛圍。建立成本定額消耗考核制度，與醫(yī)務(wù)績效掛鉤，月月考核月月兌現(xiàn)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)的成本觀念和成本理念。建立耗材的管理目標(biāo)和耗材流程。落實(shí)耗材的申請、采購、領(lǐng)用流程，定期對耗材進(jìn)行質(zhì)量評估。

用信息化手段管理成本

對于醫(yī)院來說，成本主要是材料。材料按價值劃分，可以分為分高值耗材和低值耗材。高值耗材一般是指單價在200元以上的材料，主要如人工關(guān)節(jié)、心臟支架等等。低值耗材是相對于高值耗材來說的，一般是單價在200元以下的材料，如紗布、手套、口罩、輸液器等等。低值耗材按是否可以收費(fèi)分為可收費(fèi)和不可收費(fèi)。而且物資、耗材品種繁多，對物資、耗材管理人員的要求相對較高，醫(yī)院要投入大量人力來管理。同時，由于品種繁多，單靠傳統(tǒng)的管理方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院對物資耗材的管理需要，為此需要用現(xiàn)代化的信息手段來實(shí)行精細(xì)化管理。對不同的耗材采用不同的精細(xì)化管理。

不可收費(fèi)低值耗材

不可收費(fèi)耗材一般由病區(qū)護(hù)士在領(lǐng)用、保管。對這些不可收費(fèi)的耗材主要采用的精細(xì)化管理手段是定額管理。每個病區(qū)制訂相應(yīng)的定額考核標(biāo)準(zhǔn)，對超定額部分按一定比例扣減績效工資。對節(jié)約部分定比例給予獎勵，調(diào)動員工對成本控制的積極性、主動性。（1）可收費(fèi)低值耗材。可收費(fèi)低值耗材一般采用收支配比的精細(xì)化管理模式。將可收費(fèi)低值耗材的領(lǐng)用金額與收入進(jìn)行配比，使用收支比例控制在一定的范圍內(nèi)。同時采用信息化手段，對每次領(lǐng)用數(shù)量、庫存情況和收入情況，通過信息系統(tǒng)自動總結(jié)、分析、提示，對異常的領(lǐng)用、庫存、收支超過規(guī)定比例的將結(jié)果自動發(fā)給科室耗材管理人員。減少不必要的人為浪費(fèi)和過期。（2）高值耗材的管理。高值耗材精細(xì)化管理模式主要是條碼管理。從耗材的入庫開始，自動生成唯一的條碼。從條碼上就可以看到批次、生產(chǎn)廠家、供貨商、生產(chǎn)日期、失效日期。而且可以做到條碼與醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，自動生成記賬信息，減輕記賬壓力，減少多記漏記的現(xiàn)象，提高記賬款的準(zhǔn)確性。同時對于財務(wù)人員來說，可以實(shí)時查詢庫存量、使用量及付款情況。有效減少醫(yī)院管理人員成本的負(fù)擔(dān)。條碼的應(yīng)用，可以及時發(fā)現(xiàn)臨近保質(zhì)期的物質(zhì)，減少不必要的浪費(fèi)。也能對臨近庫存線的耗材、物資及時發(fā)出采購信息，開戶自動補(bǔ)貨功能，減少人工成本和物資保管成本。

定期召開成本管理會

成立醫(yī)院成本管理小組，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)任成本管理小組組長相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)為組員。定期召開成本管理小組會議，邀請一線的醫(yī)、護(hù)和物資管理人員參加，總結(jié)前段時間物資管理的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足。特別是對物資采購、物資的質(zhì)量等環(huán)節(jié)進(jìn)行點(diǎn)評。點(diǎn)評耗材、物資的質(zhì)量，減少不必要的浪費(fèi)。同時解決耗材、物資從采購、領(lǐng)用、消耗等環(huán)節(jié)中存在的問題，精減流程，減少由于流程不暢帶來的人員成本、耗材、物資的浪費(fèi)?？傊?，在新醫(yī)改背景下，成本精細(xì)化管理助力醫(yī)院發(fā)展，能推動醫(yī)院成本管理走向更高層次。同時能降低醫(yī)院耗材比、降低運(yùn)行成本，提高利益最大化。也能使醫(yī)院的信息化水平更上一層樓。