張 達(dá)

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

呼吸道感染是常見的呼吸內(nèi)科疾病，其以全身乏力、咳嗽、肌肉酸痛為等臨床表現(xiàn)。目前，血清學(xué)抗體檢查是病毒和病原體感染檢測(cè)的常用手段，雖然該方法有較高的敏感度和特異性，但操作復(fù)雜、檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)使其推廣受到一定限制[1]。對(duì)于呼吸道患者的臨床診治而言，利用操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)快速、敏感度高的方法進(jìn)行呼吸道感染病原體檢測(cè)尤為重要。因此，近幾年在呼吸道感染疾病的檢查中，鼻咽部分泌物快速檢測(cè)成為臨床研究的重要內(nèi)容[2]。本研究以探討了快速檢測(cè)方法檢查呼吸道感染病原體的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年5月～2018年6月我院194例上呼吸道感染患者作為調(diào)查對(duì)象；男112例，女82例；年齡19～76歲，平均（52.4±12.8）歲?；A(chǔ)疾?。褐夤軘U(kuò)張合并感染10例，慢性阻塞性肺急性加重期24例，哮喘急性發(fā)作31例，急性支氣管炎45例，肺炎84例。所有受試者采集鼻咽部標(biāo)本前未經(jīng)抗菌藥物治療，排除人類免疫缺陷病毒感染或伴有其他部位感染的患者。

1.2 方法

快速培養(yǎng)法：培養(yǎng)基中肺炎支原體增殖，葡萄糖分解成酸，pH值下降，混有鼻咽部分泌物的培養(yǎng)瓶置于恒溫培養(yǎng)箱中，48 h后進(jìn)行觀察。陽性判定依據(jù)[3]：培養(yǎng)基顏色變?yōu)榈S色或綠色。

間接免疫熒光法：采集受試者的靜脈血3 mL，離心10 min，取血清，使用磷酸鹽緩沖液按照1:1的比例稀釋，對(duì)血清病原體抗體IgM進(jìn)行測(cè)定，陰、陽性對(duì)照試驗(yàn)無需稀釋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析，P＜0.05為差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

間接免疫熒光法檢出肺炎支原體感染陽性者31例（15.98%），陰性者163例；快速培養(yǎng)法檢出肺炎支原體感染陽性者25例（12.89%），陰性者169例；兩種檢測(cè)方法陽性率的對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以間接免疫熒光法檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，快速培養(yǎng)法檢測(cè)肺炎支原體感染的敏感度、特異性分別為41.94%和92.64%，診斷結(jié)果與間接免疫熒光法的一致性kappa為0.282。

3 討 論

臨床上，呼吸道感染具有潛伏期短、起病急驟的特點(diǎn)，其與細(xì)菌所致的感染相比，在初期癥狀上有類似之處；與此同時(shí)，濫用抗菌藥物、治療時(shí)機(jī)延誤等問題的存在，使得呼吸道感染疾病的診治難度不斷加大。所以，快速明確病因，以此選擇合理的治療措施，是有效控制患者疫情發(fā)展的重要前提。通常情況下，感染病原體的機(jī)體會(huì)有IgM抗體產(chǎn)生，進(jìn)行血清檢測(cè)獲取IgM數(shù)值一定程度上可以確定機(jī)體是否發(fā)生感染[4]。間接免疫熒光法是病原體抗體IgM檢測(cè)的重要手段，其原理為：樣本中含有的IgM抗體與抗原結(jié)合產(chǎn)生的特異性反應(yīng)會(huì)使機(jī)體形成抗原抗體復(fù)合物，經(jīng)熒光標(biāo)記的人球蛋白抗體與其發(fā)生反應(yīng)后會(huì)著色，利用顯微鏡對(duì)著色的抗原抗體復(fù)合物進(jìn)行仔細(xì)觀察，便能夠?qū)gM抗體進(jìn)行篩選?？焖倥囵B(yǎng)法是一種快速檢測(cè)方法，本研究以間接免疫熒光法檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肺炎支原體檢測(cè)中快速檢測(cè)方法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討。其原理為：肺炎支原體分解葡萄糖后會(huì)使培養(yǎng)基的pH值降低，與此同時(shí)培養(yǎng)基指示劑顏色會(huì)發(fā)生變化；而樣本中的其他支原體、細(xì)菌會(huì)被培養(yǎng)基中的青霉素所抑制。此次研究發(fā)現(xiàn)，在肺炎支原體感染的檢測(cè)中，快速培養(yǎng)法的敏感度、特異性分別為41.94%和92.64%，其與間接免疫熒光法的一致性kappa為0.282。由此可見，快速培養(yǎng)法具有操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)快速、特異性高等明顯優(yōu)勢(shì)，但該檢測(cè)方法的敏感度相對(duì)較低，僅可作為間接免疫熒光法的輔助手段用于呼吸道感染病原體的檢測(cè)。

綜上所述，在呼吸道感染病原體的檢測(cè)中，快速檢測(cè)方法檢出肺炎支原體的敏感度較低，只可作為輔助手段用于臨床檢測(cè)。